手術(shù)前如果做甲穿，患者完全可以避免不必要的手術(shù)

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患者女，50歲，來自外地。

患者自述半年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉結(jié)節(jié)形態(tài)不好。

于是，2024年6月患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診彩超提示：甲狀腺彌漫性腫大，雙側(cè)葉見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，其中右葉有一枚結(jié)節(jié)約1.0厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)規(guī)則；左葉下極有一枚低回聲結(jié)節(jié)約0.72厘米，邊界尚消，形態(tài)不規(guī)則呈角。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫看到彩超結(jié)果后，認(rèn)為這就是甲狀腺癌，建議患者不必做甲穿、直接選擇手術(shù)。

患者聽到是甲狀腺癌，非常害怕，毫不猶豫的同意了手術(shù)。

手術(shù)是在全麻下進行，主刀醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中切除甲狀腺左葉部分組織送冰凍切片，術(shù)中報告為“良性”，于是縫合傷口。

手術(shù)后患者脖子上不僅留下一道長長的疤痕，而且患者一直感覺脖子不舒服……

手術(shù)后半年，患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，多發(fā)結(jié)節(jié)，左側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)后；甲狀腺功能TSH值增高。

患者不放心，于是來京求治。

經(jīng)檢查，患者脖子上見到一道明顯的傷口疤痕。

根據(jù)患者敘述的病情及診療過程來看，該患者的手術(shù)完全可以不必要做！

其理由如下：

①雖然患者彩超提示左側(cè)結(jié)節(jié)形態(tài)不好，不能排除惡性。但是，彩超是個形態(tài)學(xué)診斷，不是病理診斷。如果憑彩超檢查結(jié)果去做手術(shù)，手術(shù)有定的盲目性。

②如果該患者術(shù)前做了一個甲穿，而且甲穿提示是良性的，該手術(shù)就可以不必做。因為該患者是橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)小，完全可以觀察。

當(dāng)然，如果術(shù)前甲穿提示是甲狀腺癌，當(dāng)然可以考慮手術(shù)。

③甲狀腺結(jié)節(jié)的診治，要規(guī)范精準(zhǔn)。彩超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，尤其是結(jié)節(jié)比較小，這并不是意味結(jié)節(jié)就是惡性。一方面彩超是形態(tài)學(xué)診斷，不是病理學(xué)診斷；另一方面，彩超檢查結(jié)果也受到彩超醫(yī)生經(jīng)驗技術(shù)水平及檢測儀器影響。

④彩超和甲穿相結(jié)合是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的“黃金搭檔”。彩超是甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)特征的初步篩查，如果篩查結(jié)節(jié)形態(tài)不好，然后去選擇甲穿，因為甲穿是病理細(xì)胞學(xué)診斷，是確診。而且甲穿是細(xì)針穿刺，安全，幾乎無風(fēng)險，也不會引起癌細(xì)胞擴散。

⑤也許有患者擔(dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)太小，大夫穿不到結(jié)節(jié)。那么此時你選擇手術(shù)，手術(shù)當(dāng)中更無法取到病變組織。

當(dāng)然，甲穿也是個技術(shù)活兒，可以找有甲穿經(jīng)驗的大夫進行。

總而言之，如果彩超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，不能排除惡性，尤其是結(jié)節(jié)比較小的患者，千萬別直接選擇手術(shù)！建議先去做甲穿，如果甲穿提示良性則觀察，提示惡性再選擇手術(shù)也不遲。

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中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進手術(shù)的臨床經(jīng)驗。