司法部入庫(kù)案例：流產(chǎn)與交通事故致傷因果關(guān)系法醫(yī)臨床鑒定案

XXXX司法鑒定中心

對(duì)交通事故受害人終止妊娠

與交通事故關(guān)聯(lián)性進(jìn)行

法醫(yī)臨床鑒定案例

(案例編號(hào)：HBSJYW1566561177)

注：本案例原案例庫(kù)未署鑒定機(jī)構(gòu)名稱

【案情簡(jiǎn)介】

2017年4月14日，被鑒定人在某路段，因交通事故受傷，遂入某醫(yī)院住院治療，住院期間經(jīng)檢查后診斷為：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷，妊娠。于2017年6月22日，由某婦幼保健院診斷為稽留流產(chǎn)，并入院行手術(shù)治療。

【鑒定過(guò)程】

（一）病歷及相關(guān)鑒定書摘要

1．某醫(yī)院門診病歷記載：2017年4月14日，主訴：頭面部、左下肢外傷半小時(shí)余。體檢：神清，下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，左下肢活動(dòng)稍受限。輔助檢查：腹部彩超檢查示：無(wú)明顯異常。尿妊娠試驗(yàn)（-）。初步診斷：全身多處軟組織損傷，左下肢骨折？

2．某醫(yī)院病歷（住院號(hào)：XXX）記載：入、出院時(shí)間：2017年4月14日-2017年5月27日，住院43天。

入院情況及診療經(jīng)過(guò)：患者因“車禍傷致全身多處疼痛5小時(shí)”入院。體格檢查：神清，輪椅推入病房，全身可見散在的皮膚擦傷，無(wú)活動(dòng)出血，腰4椎體至骶1椎體壓痛明顯，雙下肢末梢血運(yùn)感覺正常，肌力正常，未及病理征。月經(jīng)史：經(jīng)期28天，周期7天，末次月經(jīng)2017-3-20。既往史：自然流產(chǎn)史。門診資料：某人民醫(yī)院分院結(jié)果：腹部彩超示：肝右葉強(qiáng)回聲斑（考慮肝內(nèi)膽管結(jié)石），雙腎肝脾、胰腺未見明顯損傷像，子宮附件未見明顯異常，腹腔、盆腔未見積液回聲。人絨毛膜促性腺激素示：陰性。

入院后完善相關(guān)檢查，復(fù)查腹部（雙腎輸尿管膀胱）、子宮附件（TVS）示（2017-4-17）示：雙腎、膀胱未見明顯損傷、肝內(nèi)鈣化灶；肝膽脾胰腺未見明顯損傷,腹膜后未見明顯包塊及積液。2017-5-4（樣本：尿液），尿HCG定性陽(yáng)性（+）。2017-5-3（樣本：血液），人絨毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。再次復(fù)查子宮附件（TVS）（2017-5-26）示：子宮增大，形態(tài)飽滿，肌層回聲不均勻，前壁見一1.7X1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，界清，形態(tài)規(guī)則，稍向外凸，宮腔內(nèi)見一4.1X2.6X2.1cm 孕囊回聲，孕囊形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見胚芽，芽長(zhǎng)0.76cm，未見心管搏動(dòng)。請(qǐng)婦科會(huì)診后建議盡早住院終止妊娠。

出院診斷：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷，妊娠。

3．某市婦幼保健院門診病歷記載：2017年6月22日，主訴停經(jīng)1月4伴陰道少量流血4天，檢查：拒查。初步診斷：稽留流產(chǎn)。

4．某市婦幼保健院出院小結(jié)（住院號(hào)：XXX）記載：入、出院時(shí)間：2017年6月22日-2017年2月28日，住院6天。

入院情況及診療經(jīng)過(guò)：患者因“停經(jīng)87天，少許陰道出血4天，要求終止妊娠”入院。婦檢：外陰：已婚型，陰道：通暢，少量暗紅色分泌物，無(wú)異味，宮頸：肥大，光滑，無(wú)接觸性出血，無(wú)舉痛，子宮：后位，如鵝蛋大小，質(zhì)軟，活動(dòng)可，無(wú)壓痛。附件：無(wú)明顯異常。輔助檢查：2017-5-5在市人民醫(yī)院彩超提示：早孕（附合5+W），子宮肌瘤（子宮肌層回聲不均勻，內(nèi)見一1.7X1.2cm低回聲結(jié)節(jié)）；2017-6-12醫(yī)院查彩超提示：宮內(nèi)早孕（宮腔內(nèi)見約33X23X23mm 妊娠孕囊回聲，內(nèi)見極少胚芽，未見心管搏動(dòng)，卵黃囊似可見），子宮小肌瘤（前壁見約13X12mm低回聲）。

2017-6-25患者陰道出血多，輕微腹痛，未見肉樣組織排出，遂在B超下行清宮術(shù)，術(shù)中清出組織約20g，見典型絨毛及機(jī)化的胎物組織。術(shù)后行對(duì)癥治療。

出院診斷：稽留流產(chǎn)。

5．XXX司法鑒定中心司法鑒定書（2017臨鑒字第XXX號(hào)）記載：1.XXX中止妊娠與被鑒定人交通事故主要損傷之間存在因果關(guān)系（外傷參與度為100％）。2.XXX胚胎停孕中止孕娠誤工時(shí)間為3個(gè)月，護(hù)理時(shí)間為一人護(hù)理2個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)時(shí)限3個(gè)月。

（二）鑒定方法：文證審查

復(fù)閱某醫(yī)院檢查報(bào)告單：

2017-4-17腹部（雙腎輸尿管膀胱）、子宮附件（TVS）彩超檢查（號(hào)：USXXX）示：子宮形態(tài)、大小正常，輪廓規(guī)整，肌層回聲不均勻，前壁見一1.1*0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)膜厚0.5cm ,宮頸厚2.9cm。宮頸血流信號(hào)無(wú)明顯增多。陶氏腔見少量積液回聲，液深0.75cm。

2017-4-19 尿HCG+尿常規(guī)檢查：尿HCG 陰性（-）。

2017-5-3 血液HCG檢查：人絨毛膜促性腺激素示в-HCG13070mIU/ml。

【分析說(shuō)明】

1．根據(jù)送檢病歷記載傷情及影像學(xué)資料顯示征象，分析認(rèn)為被鑒定人： 2017年4月14日受傷，其主要損傷：全身多處皮膚挫傷，腰背部挫傷。

2．被鑒定人外傷后，出現(xiàn)稽留流產(chǎn)而終止妊娠。稽留流產(chǎn)也稱過(guò)期流產(chǎn)，為自然流產(chǎn)的特殊類型，是指妊娠 20 周之前胚胎或胎兒已死亡且滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。其病因多與孕婦或胎兒自身病理因素有關(guān)，如內(nèi)分泌異常、異常孕產(chǎn)史、妊娠合并子宮肌瘤、染色體異常、免疫功能不全、高齡妊娠等。另精神因素、環(huán)境因素、遭受外傷也可引起。外傷性流產(chǎn)主要依據(jù)有：①有明確的外傷史，且傷前已確認(rèn)為正常妊娠，②外傷后出現(xiàn)少量的陰道流血，③血樣或者尿樣檢測(cè)為HCG陽(yáng)性。

本次交通事故中被鑒定人雖有外傷史，但根據(jù)病例資料分析，不能認(rèn)定稽留流產(chǎn)為交通事故外傷直接導(dǎo)致，其依據(jù)如下：①外傷致多處皮膚挫傷，腰背部軟組織挫傷，雖有下腹部輕壓痛，但受傷當(dāng)日未出現(xiàn)陰道流血等癥狀，與外傷性流產(chǎn)的特征不相符。 ②根據(jù)其2017-4-17子宮附件（TVS）彩超檢查及2017-4-19 尿HCG 陰性（-），可推斷受傷當(dāng)時(shí)，宮腔內(nèi)并無(wú)受精卵著床或胚胎形成。③被鑒定人為高齡孕婦，并患有子宮肌瘤，均為導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的高危因素。

另考慮交通事故發(fā)生與停經(jīng)受孕時(shí)間較為接近，不排除交通事故造成其心理過(guò)度緊張、焦慮、恐懼等精神壓力因素的存在。從而引發(fā)其正常受孕過(guò)程中出現(xiàn)稽留流產(chǎn)終止妊娠。

綜上所述，分析認(rèn)為：本次交通事故與終止妊娠存在一定的因果關(guān)系，建議外傷因素占輕微作用，參與度20％。

【鑒定意見】

本次交通事故與終止妊娠存在一定的因果關(guān)系，外傷因素為輕微作用，其參與度20％。

來(lái)源：中國(guó)法律服務(wù)網(wǎng)

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