無癥狀的甲狀腺癌轉移起來“悄無聲息”！

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患者男，24歲，醫務人員，來自外地。

自述平時身體健康，也從未健康查體。

兩個月前，患者無意當中被家人發現其左側脖子鼓起一個大包塊，但患者沒有任何不舒服癥狀。

于是患者到當地醫院檢查，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結節約3.1厘米，邊界不清，形態不規則，鈣化；左頸側方淋巴結異常腫大融合。

隨后患者到外地某醫院行穿刺活檢，結果提示：

①甲狀腺左葉乳頭狀癌左，左頸側方淋巴結轉移性甲狀腺癌；

②PET-CT提示甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移；氣管受壓向右側移位；頸部左側淋巴結異常腫大融合，左頸靜脈顯示不清；雙肺多發異常結節。

患者心里忐忑不安，于是來京求治。

經檢查，患者脖子左側觸摸到約3cm結節，質硬欠活動，左頸側方明顯隆起并觸及腫大淋巴結。

追問病情，患者雖然從事醫療工作，但從未參加健康體檢。

患者唯獨一次的檢查是在2023年剛大學畢業入職時，當時患者感到心情煩躁，自認為是甲亢，故到醫院只抽血化驗甲功，發現甲功無異常后，患者當時并沒有做甲狀腺彩超檢查。

根據患者檢查結果來看，主要診斷為：

①甲狀腺左葉乳頭狀癌；
②頸中央區及左頸側方淋巴結轉移；
③鎖骨下及胸骨后淋巴結異常腫大；
④左頸部血管受侵犯；
⑤氣管受壓向右側移位；
⑥肺多發異常結節，轉移可能。

根據檢查結果來看，雖然患者癥狀不太明顯，但是病情較重，手術有難度，尤其是左頸側方靜脈顯示不清，血管可能受侵犯；而且頸側方淋巴結及胸骨后淋巴結轉移嚴重……

故手術前還需要進一步仔細檢查并全面評估，然后再制定詳細手術方案，可能還需要多學科協作。

患者及家屬表示理解并贊同。

提醒

①健康體檢非常重要；

②甲狀腺檢查不僅僅要抽血化驗甲功，而且還要做甲狀腺彩超；

③甲狀腺癌并非都是懶癌，而且絕大多甲狀腺癌是體檢或者無意中發現的，即使有淋巴結轉移及肺轉移都是無癥狀的。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。