甲狀腺結(jié)節(jié)4a類，到底要不要穿刺？重慶嘉華醫(yī)院鄭賢東醫(yī)生來(lái)解讀

　在重慶嘉華醫(yī)院甲狀腺科的門診中，常有患者拿著甲狀腺超聲報(bào)告，指著“4a類”的字樣向鄭賢東醫(yī)生咨詢：“鄭醫(yī)生，我這結(jié)節(jié)是4a類，網(wǎng)上說(shuō)可能是惡性，要不要趕緊做穿刺啊？聽(tīng)說(shuō)穿刺會(huì)疼，還可能讓癌細(xì)胞擴(kuò)散，我有點(diǎn)怕。”面對(duì)這類疑問(wèn)，鄭賢東醫(yī)生通常會(huì)說(shuō)明，4a類結(jié)節(jié)是否需要穿刺，不能一概而論，需結(jié)合結(jié)節(jié)的具體情況綜合判斷。

首先要明確的是，4a類結(jié)節(jié)之所以受到醫(yī)患雙方的格外關(guān)注，源于甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)——4a類屬于“低度可疑惡性”結(jié)節(jié)，其惡性概率約為2%-10%。這個(gè)概率雖不算高，卻也不能忽視，因?yàn)榧谞钕侔┤裟茉绨l(fā)現(xiàn)、早處理，治愈率可超過(guò)95%。而穿刺（細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查）作為目前判斷結(jié)節(jié)良惡性最精準(zhǔn)的方法，準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，如同給結(jié)節(jié)“做病理小體檢”，能有效避免兩種極端情況：若穿刺結(jié)果為良性，患者無(wú)需盲目擔(dān)憂，更不必接受不必要的手術(shù)；若確診為惡性，則可盡早制定治療方案，避免延誤最佳診療時(shí)機(jī)。
不過(guò)，并非所有4a類結(jié)節(jié)都需立即穿刺。鄭賢東醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體病例分析：對(duì)于結(jié)節(jié)直徑不足1厘米，超聲報(bào)告未提示“邊界不清”“微鈣化”“縱橫比大于1”等可疑特征，且患者無(wú)甲狀腺癌家族史、未接受過(guò)頭頸部放射治療的情況，結(jié)節(jié)惡性概率極低，可先采取觀察策略，每3-6個(gè)月進(jìn)行一次超聲復(fù)查即可。若復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大，或出現(xiàn)此前未有的可疑特征，再及時(shí)安排穿刺檢查。此外，少數(shù)患者的結(jié)節(jié)位置特殊，緊鄰大血管或氣管，穿刺風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這種情況下也可先通過(guò)超聲造影等其他檢查輔助判斷，待條件適宜后再考慮穿刺。

反之，若結(jié)節(jié)直徑超過(guò)1厘米，或超聲提示存在邊界不清、微鈣化等可疑特征，加之患者本身屬于甲狀腺癌高危人群（如有家族史），鄭賢東醫(yī)生通常會(huì)建議盡快進(jìn)行穿刺。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)達(dá)到一定大小，才能獲取足量細(xì)胞用于病理分析，確保結(jié)果準(zhǔn)確性；而那些可疑特征會(huì)悄悄提升結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)，盡早通過(guò)穿刺明確性質(zhì)，才能讓患者更安心。
針對(duì)患者普遍擔(dān)心的“穿刺是否疼痛”“是否安全”等問(wèn)題，鄭賢東醫(yī)生會(huì)耐心解釋：穿刺所用的針頭比輸液針更細(xì)，整個(gè)過(guò)程僅需5分鐘左右，痛感類似被蚊子叮咬，大多數(shù)人都能耐受。至于“穿刺會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散”的說(shuō)法，并無(wú)科學(xué)依據(jù)——目前國(guó)內(nèi)外所有臨床研究均未發(fā)現(xiàn)，甲狀腺細(xì)針穿刺會(huì)引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散，其安全性有充分保障。穿刺結(jié)束后，患者只需在頸部按壓15-20分鐘，當(dāng)天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，基本不會(huì)出現(xiàn)異常；少數(shù)人可能出現(xiàn)輕微皮下淤青，1-2周內(nèi)會(huì)自行消退，無(wú)需特殊處理。

臨床中，鄭賢東醫(yī)生遇到過(guò)不少典型病例：一位35歲女性患者，查出4a類結(jié)節(jié)時(shí)直徑1.2厘米，且伴有微鈣化，起初因抗拒穿刺，認(rèn)為“不查就還是良性”，遲遲不愿接受檢查。經(jīng)鄭賢東醫(yī)生詳細(xì)講解穿刺的必要性與安全性后，患者才半信半疑地完成檢查，結(jié)果確診為甲狀腺微小癌。由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者接受微創(chuàng)消融治療后恢復(fù)良好，后續(xù)定期復(fù)查均保持穩(wěn)定。另有一位60歲男性患者，其4a類結(jié)節(jié)直徑僅0.8厘米，且無(wú)任何可疑特征，鄭賢東醫(yī)生建議先觀察，每半年復(fù)查一次超聲，三年過(guò)去，結(jié)節(jié)未出現(xiàn)明顯變化，也為患者省去了穿刺的麻煩。
綜合來(lái)看，鄭賢東醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，判斷4a類結(jié)節(jié)是否需要穿刺，核心在于三點(diǎn)：結(jié)節(jié)大小、是否存在可疑特征、患者是否屬于高危人群。只要理清這三點(diǎn)，患者無(wú)需被“4a類”標(biāo)簽嚇住，更不必對(duì)穿刺過(guò)度恐慌。若對(duì)自身情況拿不準(zhǔn)，可攜帶超聲報(bào)告前往重慶嘉華醫(yī)院甲狀腺科咨詢，醫(yī)生會(huì)結(jié)合具體情況制定最適合的方案——科學(xué)判斷，才是應(yīng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。