面對(duì)造血干細(xì)胞移植并發(fā)癥，中西醫(yī)結(jié)合治療如何發(fā)揮獨(dú)特作用？

對(duì)于很多移植病友來(lái)說(shuō)，順利完成造血干細(xì)胞移植只是第一步，后續(xù)的排異反應(yīng)、血象恢復(fù)以及多種并發(fā)癥，仍是長(zhǎng)期康復(fù)路上的重大挑戰(zhàn)，中西醫(yī)結(jié)合的治療理念為這類患者帶來(lái)新的選擇與希望。近日，外周 T 淋巴瘤康復(fù)病友果果專門對(duì)話高博上海閘新醫(yī)院 / 上海力泉醫(yī)院劉慧霞教授，從GVHD處理、血象恢復(fù)到移植后并發(fā)癥的綜合管理，為病友和家屬答疑解惑。

Q1. 植物抗宿主病（GVHD）是很多移植患者“過(guò)關(guān)”后的一大挑戰(zhàn)。在處理激素效果不佳或依賴的急慢性GVHD（特別是皮膚、腸道排異）時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療是如何發(fā)揮作用的？

劉慧霞主任：近年來(lái)，隨著移植技術(shù)的不斷進(jìn)步以及抗排異藥物的更新，針對(duì)激素耐藥或激素依賴的急慢性GVHD有了更多應(yīng)對(duì)手段，比如臨床上會(huì)采用二線治療藥物如JAK抑制劑、巴利昔單抗、ROCK2抑制劑等，為一部分患者解決難題。盡管如此，仍有部分患者對(duì)西藥治療反應(yīng)不佳，GVHD會(huì)持續(xù)進(jìn)展。在這種情況下，中醫(yī)藥治療往往成為重要的補(bǔ)充手段，中醫(yī)講究“辨證論治”，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者病程階段，綜合判斷三陽(yáng)癥三陰癥及五臟虛勞的程度，選擇合適的中藥劑型標(biāo)本兼治，幫助患者獲得更理想的療效。

Q2. 在促進(jìn)血象穩(wěn)定恢復(fù)方面，中醫(yī)藥有哪些特色的思路和方法？通常需要多久能觀察到改善？患者在家可以通過(guò)飲食或起居進(jìn)行哪些輔助調(diào)理？

劉慧霞主任：在促進(jìn)血象穩(wěn)定恢復(fù)方面，中醫(yī)藥的核心思路主要是從調(diào)理脾胃和滋補(bǔ)肝腎兩方面入手，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行辨證施治。臨床上常常以附子理中湯、烏梅丸、真武湯等為基礎(chǔ)，再結(jié)合患者的病情進(jìn)行加減調(diào)整。

中醫(yī)調(diào)理的效果一般需要持續(xù)一定時(shí)間才能顯現(xiàn)，通常在2周至3個(gè)月左右能夠觀察到療效。在服用中藥期間，患者在飲食上要避免生冷、油膩的食物，在起居方面，應(yīng)保持規(guī)律的作息，避免熬夜，以便更好地配合治療。

Q3.中醫(yī)藥在造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥管理中有重要作用。能否結(jié)合您團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)，分享中醫(yī)藥干預(yù)如何與西醫(yī)治療協(xié)同，緩解移植后胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、骨髓抑制等問(wèn)題的實(shí)際療效？中醫(yī)辨證在移植過(guò)程中還能起到哪些作用？

劉慧霞主任：中醫(yī)藥與西醫(yī)的協(xié)同在高博上海閘新醫(yī)院被廣泛應(yīng)用于造血干細(xì)胞移植的各個(gè)階段，移植前，中醫(yī)藥著重于調(diào)理脾胃，促進(jìn)患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，增強(qiáng)整體體能狀態(tài)，為移植做好準(zhǔn)備；進(jìn)入移植階段，患者往往需要接受大劑量放化療，這時(shí)中醫(yī)藥介入能夠在一定程度上減輕口腔及胃腸道黏膜炎的發(fā)生與發(fā)展，尤其在緩解持續(xù)性嚴(yán)重腹瀉方面表現(xiàn)突出；在移植后，中醫(yī)藥也展現(xiàn)出獨(dú)特價(jià)值，例如在+7天左右應(yīng)用金匱腎氣丸，可以有效降低患者尿液中BKV病毒載量，從而減少出血性膀胱炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于骨髓纖維化導(dǎo)致植入困難的患者，中醫(yī)藥干預(yù)則有助于促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，縮短骨髓抑制的持續(xù)時(shí)間。

中醫(yī)辨證能夠做到因人而異、對(duì)癥施治。在移植過(guò)程中，它既能減輕預(yù)處理化療和放療對(duì)患者胃腸道及臟器功能的損傷，又能起到扶正祛邪的作用，幫助患者平穩(wěn)度過(guò)粒細(xì)胞缺乏期這一感染高危階段。在移植后的排異期，中醫(yī)藥還可以促進(jìn)供者與受者之間免疫耐受體系的建立，為患者的長(zhǎng)期康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

專家介紹

劉慧霞 教授

高博上海閘新醫(yī)院/上海力泉醫(yī)院

原上海市第一人民醫(yī)院血液科主治醫(yī)師，擁有10余年專業(yè)血液病診治診療經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)外知名專業(yè)期刊發(fā)表文章8篇，其中SCI 1篇，核心期刊7篇。

擅長(zhǎng)：骨髓衰竭性疾病、骨髓增殖性腫瘤的診治，負(fù)責(zé)造血干細(xì)胞移植，包括自體和異基因造血干細(xì)胞和臍血移植。主攻方向?yàn)楣撬枥w維化的治療和移植。

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審核｜賈冬雪、方玥立