治療太快也算違規？醫保要求治療師調監控自證！

近日，有康復治療師在社交平臺發言稱，自己所在科室迎來了醫保局的飛行檢查。

在檢查過程中，醫保工作人員不僅查看了治療記錄單，還針對上一班次下機與下一班上機的間隔時間過短提出質疑，并要求醫院調取監控視頻進行核實。

這一幕，讓不少一線康復治療師直呼壓力山大。

電子病歷、治療單要求大幅提升

據了解，此次檢查不僅限于現場調取文書，醫保局還要求醫療機構導出電子病歷、治療單、化驗數據的數據庫，以便進行大數據比對，重點防范“虛構服務”的情況。

事實上，早在2023、2024年，醫保局就已要求醫院將病歷上傳至醫保系統，但當時并未真正用于核查。而現在，這些數據已經成為醫保檢查的重要抓手。

過去的抽查模式，逐步被大數據普查取代：

?電子病歷和治療單會以Excel的形式進行批量展示、篩選；

?治療單上的關鍵信息，例如機器型號、床位號、監測時間，都能被快速比對；

?機器型號與治療模式是否相符？同一天同一床位是否存在“時間重合”？上一班下機與下一班上機間隔是否合理？這些都能被系統自動篩出。

間隔時間是否合理很重要嗎？

在康復科，所謂“間隔時間”不僅是空檔，更是防感染、保安全、提療效的重要環節，通常包含以下三個環節：

1. 清潔與消毒：

治療師須對上一名患者接觸過的治療床、電極片、治療頭、綁帶等所有物品進行消毒。如治療頭需酒精擦拭并自然風干，至少需3—5分鐘，若時間不足意味著交叉感染風險。

2. 設備復位與檢測：

治療師需將參數歸零、并進行線路檢查，確保設備狀態正常。

3. 患者交接與準備：

包括核對新患者信息、解釋治療過程、協助擺位等，確保治療過程規范安全。

因此，若系統顯示兩次治療間隔僅兩三分鐘，醫保完全有理由質疑是否省略了關鍵流程。調取監控，就是為了驗證操作是否真實、規范。

錯誤≠虛構？管理問題易“中招”

值得注意的是，并非所有“異常”都等于虛構。有些問題可能只是管理漏洞導致。

例如，一臺中頻治療儀在不同床位之間流動使用，但系統卻仍綁定在原床位上，就會造成數據記錄顯示“型號與床位不符”或“時間重合”的假陽性錯誤。

這種情況，如果醫院沒有完善的設備與系統管理，就可能在醫保檢查中被放大。

康復科長期以來被認為是“相對安全”的科室，但從近期的醫保檢查趨勢來看，康復治療環節正在被越來越多地納入大數據監管。

這對科室和治療師意味著：

? 醫療文書必須更規范，不能有隨意簡寫和邏輯錯誤；

? 設備管理必須更精細，避免出現型號、床位號綁定錯誤；

? 收費與醫囑必須一致，避免留下被追責的口子。

可以預見，未來醫保檢查將越來越精準。一線康復治療師和管理者，必須提前做好合規準備，才能在真正的監管“放大鏡”下立于不敗之地。

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來源：康知了

編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理原創稿件

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