B超懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，而甲穿提示結(jié)節(jié)是良性，怎么辦?

點(diǎn)擊上方藍(lán)色字關(guān)注魯瑤醫(yī)生 健康每一天

患者女，35歲。

自述一年半前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，大夫建議到大醫(yī)院復(fù)查。于是患者到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查，彩超提示甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約1.5厘米，邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、鈣化、血流信號(hào)豐富，是典型的惡性形態(tài)。但是，甲穿沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。

患者有些困惑，于是又到腫瘤醫(yī)院復(fù)查，彩超仍然提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)是典型的惡性形態(tài)，大夫建議可以直接手術(shù)。

此時(shí)，患者心里忐忑不安，再次來(lái)我院就診。

根據(jù)患者提供的資料來(lái)看，高度懷疑其結(jié)節(jié)是惡性的，由于未獲得細(xì)胞學(xué)病理診斷，為了慎重起見(jiàn)，我還是建議患者再次做甲穿，然后根據(jù)甲穿結(jié)果決定治療方案，理由如下：

① 即使B超判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，這只是形態(tài)學(xué)診斷，但從病理的角度來(lái)講，理論上講還是有良性的可能。

另外，超聲的診斷準(zhǔn)確率與超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)水平、超聲儀器設(shè)備分辨率等因素有關(guān)。

②在臨床上，我們碰到B超多次提示甲狀腺結(jié)節(jié)惡性，患者間斷或連續(xù)做3次以上甲穿，最后才確診惡性。

另外，甲穿用的穿刺針是細(xì)針，臨床研究表明甲穿不會(huì)引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。

③值得一提的是：甲穿結(jié)果的準(zhǔn)確性，與結(jié)節(jié)的大小和甲穿技術(shù)水平有直接關(guān)系。

甲狀腺結(jié)節(jié)比較小，甲穿的確有一定困難，對(duì)于經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有可能無(wú)法穿到病變結(jié)節(jié)。

如果多次B超都提示該結(jié)節(jié)為惡性形態(tài)特征，此時(shí)，可以建議患者到三甲醫(yī)院找更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生再做甲穿。

④當(dāng)然，也可以暫時(shí)觀察3-6個(gè)月，然后復(fù)查B超，如果B超仍提示惡性，則需要再次做甲穿。

⑤多次B超均提示甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)縱橫比大于1、微鈣化等典型的惡性形態(tài)特點(diǎn)，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術(shù)的！不過(guò)，術(shù)前一定與患者就“診斷和手術(shù)方式”出現(xiàn)意外溝通好！

⑥雖然患者可以選擇“直接手術(shù)”，但是，主治醫(yī)生必須向患者及家屬解釋不做甲穿而選擇直接手術(shù)的利與弊！

也就是說(shuō)：未做甲穿而直接手術(shù)，手術(shù)并不是先“剜除”結(jié)節(jié)去送冰凍切片，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)小且多發(fā)，這在術(shù)中很難找到病變結(jié)節(jié)。

⑦一旦選擇手術(shù)，最直接的就是切除一側(cè)腺葉。此時(shí)，無(wú)論最終病理結(jié)果是良性還是惡性，患者需要終生口服優(yōu)甲樂(lè)。

因此，只要患者能接受“無(wú)論術(shù)后病理結(jié)果是良性還是惡性，術(shù)后接受終生吃優(yōu)甲樂(lè)”的條件，術(shù)前不做甲穿可以選擇直接手術(shù)！

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中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師

魯瑤醫(yī)生簡(jiǎn)介

魯瑤醫(yī)生，中日友好醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、教授。

在中日醫(yī)院率先開(kāi)展了頸部無(wú)瘢痕腔鏡甲狀腺手術(shù)、腔鏡下甲狀腺癌根治術(shù)、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術(shù)，已積累10000余例甲狀腺手術(shù)、2000余例腔鏡甲狀腺手術(shù)，以及600余例原發(fā)、繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)手術(shù)的臨床經(jīng)驗(yàn)。