B超懷疑結節惡性，為何大夫還要求做甲穿？

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在臨床上，絕大多數甲狀腺結節都是體檢超聲發現的。可以說B超是甲狀腺結節的“照妖鏡”。

—、什么樣形態結節惡性概率大？

如果B超提示結節有下面一項或幾項特點.則結節惡性概率比較大。
1.邊界不清；
2.形態不規則；
3.縱橫比＞1；
4.微鈣化；
5.血流信號豐富或紊亂。

二、B超懷疑結節惡性就一定是惡性的嗎？

答案是否定的！B超判斷結節良惡性，是從結節形態特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結節惡性概率達到80%以上，但它依舊不是病理診斷！

換句話說：B超診斷結節惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”！

三、甲穿結節是良性的就一定是良性的嗎？甲穿會導致癌細胞擴散嗎？

一方面，超聲的診斷準確率與超聲醫生的經驗技術水平、超聲儀器設備分辨率等因素有關；另一方面，甲穿結果的準確性，與結節的大小和甲穿醫生技術水平有直接關系。

如果結節比較小，甲穿的確有一定困難，對于經驗不足的醫生來說，有可能無法穿到病變結節。

臨床研究表明，甲穿用的穿刺針是細針，它不會引起癌細胞的擴散。

四、B超檢提示結節是惡性，而甲穿提示良性，怎么辦？

1、可以建議患者到三甲醫院找更有經驗的醫生再做甲穿。

在臨床上，我們碰到B超多次提示甲狀腺結節惡性，患者間斷或連續做3次以上甲穿，最后才確診惡性。B超與甲穿相結合是確診甲狀腺結節性質的“黃金搭檔”！

2、當然，也可以暫時觀察3-6個月，然后復查B超，如果B超仍提示惡性，則需要再次做甲穿。

3、多次B超均提示甲狀腺結節是典型的惡性形態，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術的！

①首先，專業醫生要仔細分析患者的歷次B超檢查結果，如果B超都懷凝結節惡性，說明惡性概率非常大，甲穿只是再從細胞病理方面確診一下。

②其次，手術前主治醫生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術的利與弊！

也就是說：未做甲穿而直接手術，手術并不是先“剜除”結節去送冰凍切片，因為結節小且多發，這在術中很難找到病變結節。

③一旦選擇手術，最直接的就是切除一側腺葉。此時，無論最終病理結果是良性還是惡性，患者需要長期口服優甲樂。

總而言之，只要患者能接受“無論術后病理結果是良性還是惡性，術后接受長期吃優甲樂”的條件，術前不做甲穿可以選擇直接手術！

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中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。