B超懷疑結節惡性，患者不想做甲穿，想直接手術可以嗎？

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患者女，40歲。

自述兩年前體檢發現甲狀腺右葉有一枚結節約0.4厘米，體檢大夫說結節比較小，問題不太大，建議復查。

后來患者復查結節沒有明顯長大。

近段時間，患者因為脖子疼痛不適到某三甲醫院檢查，彩超提示甲狀腺右葉結節約0.6cm，邊不清，形態不規則，鈣化，高度懷疑惡性。

于是患者又來到我院復查。經檢查，脖子不粗，甲狀腺觸及結節不明顯。再次復查彩超提示甲狀腺后背膜有一枚結節約0.6厘米，形態不好，考慮惡性可能性大。

為了慎重起見，我還是建議患者做甲穿進一步確診一下，如果甲穿提示惡性可以考慮手術治療、甲穿提示良性則可以觀察。

但是，患者聽說甲狀腺結節惡性可能，心里非常焦慮，要求直接做手術，其理由是：

①害怕穿刺疼痛；
②擔心穿刺引起癌細胞擴散；
③如果穿刺是良性觀察，擔心觀察麻煩，而且害怕觀察過程中結節變成惡性了；
④既然懷疑惡性，直接手術切除就好了。

當我問患者，她是否知道手術方式怎么做，患者回答不清楚……

我只好邊畫圖邊解釋，為什么B超懷疑結節惡性，大夫還要建議做甲穿……

①B超判斷結節良惡性，是從結節形態特征上來判斷，但B超不是病理性診斷。即使B超提示結節惡性概率達到80%以上，但它依舊不是病理診斷！

換句話說：B超診斷結節惡性是“大概”“可能”，但不是“確診”，故B超有可能“誤判或誤診”！

②甲穿用局射，用細針穿刺，故甲穿不疼、也不會引起癌細胞擴散；

③當然，如果多次B超均提示甲狀腺結節是典型的惡性形態，若患者拒絕甲穿，也是可以直接手術的！

但是，手術前主治醫生必須向患者及家屬解釋清楚，不做甲穿而選擇直接手術的利與弊！

也就是說：未做甲穿而直接手術，手術并不是先“剜除”結節去送冰凍切片，因為結節小且多發，這在術中很難找到病變結節。

一旦選擇手術，最直接的就是切除一側腺葉。此時，無論最終病理結果是良性還是惡性，患者需要長期口服優甲樂。

總而言之，只要患者能接受“無論術后病理結果是良性還是惡性，術后接受長期吃優甲樂”的條件，術前不做甲穿可以選擇直接手術。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。