秋冬呼吸道疾病高發(fā)，多重病原體夾擊，兒童防護(hù)正陷“兩難局”

每到秋冬交替，全國(guó)多地兒科診室便陷入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”，候診區(qū)擠滿抱著患兒的家長(zhǎng)，輸液架從診室排到走廊，叫號(hào)屏上的數(shù)字動(dòng)輒超過(guò)200號(hào)。肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多種呼吸道病原體正形成“多重夾擊”，兒童始終是最易受沖擊的高發(fā)群體。

中國(guó)疾控中心最新監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)給出了更嚴(yán)峻的信號(hào)：當(dāng)前，呼吸道傳染病疫情總體呈上升趨勢(shì)。流感病毒、腸道病毒、鼻病毒和呼吸道合胞病毒等存在一定水平活動(dòng)。托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等場(chǎng)所聚集性疫情報(bào)告明顯增加。專家預(yù)測(cè)，受多方面因素影響，今年我國(guó)的流感流行季可能提前到來(lái)，流行毒株也與去年不同。

面對(duì)來(lái)勢(shì)洶洶的病原體，兒童專用藥物本就稀缺，而重復(fù)感染引發(fā)的耐藥性問(wèn)題更讓家長(zhǎng)憂心忡忡。這場(chǎng)關(guān)乎千萬(wàn)兒童健康保衛(wèi)戰(zhàn)，正面臨怎樣的挑戰(zhàn)？

多重病原體來(lái)襲，兒童健康風(fēng)險(xiǎn)加劇

在各類呼吸道疾病患者中，兒童占比顯著。

據(jù)了解，流感對(duì)兒童的威脅較大。今年10月，香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心公布，一名13歲的女孩因感染流感病毒，經(jīng)救治無(wú)效不幸去世。這是自2024年6月以來(lái)，香港首次有兒童因感染流感死亡。中疾控同月發(fā)布的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，近期我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)上升明顯，部分省份已進(jìn)入中低水平流行，學(xué)校聚集性疫情報(bào)告增多，5至14歲病例組檢測(cè)陽(yáng)性率明顯高于其他年齡組。

值得注意，今年流行的流感毒株以甲型H3N2為主，因近5年未成為主流毒株，兒童群體普遍缺乏針對(duì)性抗體，形成了顯著的“免疫缺口”，導(dǎo)致兒童感染后的健康風(fēng)險(xiǎn)更為突出。

呼吸道合胞病毒（RSV）則是導(dǎo)致5歲以下兒童急性下呼吸道感染的主要病原，且今年流行期同樣提前，中疾控10月30日監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前RSV在門急診流感樣病例中核酸檢測(cè)陽(yáng)性率位列第四，并呈現(xiàn)上升趨勢(shì)；支原體肺炎同樣是令家長(zhǎng)頭疼的呼吸道疾病，該病原體在兒童群體中廣泛流行，且感染后部分兒童易出現(xiàn)耐藥，治療周期被進(jìn)一步拉長(zhǎng)。

事實(shí)上，接種疫苗無(wú)疑是預(yù)防特定呼吸道傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段。中國(guó)疾控中心有關(guān)專家也指出，秋冬季節(jié)是流感等呼吸道傳染病高發(fā)期，接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。

然而，疫苗的防護(hù)并非無(wú)所不包。對(duì)于流感等疾病，部分兒童可能因各種原因錯(cuò)過(guò)最佳接種時(shí)間或未能接種，從而暴露在無(wú)保護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)之中。更關(guān)鍵的是，在當(dāng)前流行的主要病原體中（如肺炎支原體），國(guó)內(nèi)尚無(wú)正式上市疫苗；RSV雖有長(zhǎng)效單克隆抗體（如尼塞韋單抗）這類被動(dòng)免疫制劑獲批，但國(guó)內(nèi)仍無(wú)主動(dòng)接種的疫苗上市，且被動(dòng)制劑價(jià)格高、供應(yīng)不穩(wěn)定，國(guó)產(chǎn)RSV疫苗仍處研發(fā)階段。這意味著，對(duì)于這幾種病原體，絕大多數(shù)兒童體內(nèi)都缺乏針對(duì)性的免疫屏障。

當(dāng)預(yù)防的第一道防線疫苗不可避免出現(xiàn)缺口后，一旦感染發(fā)生，家長(zhǎng)和醫(yī)生所能依靠的，便只剩下“事后用藥”這一被動(dòng)選擇。然而，正是這關(guān)鍵的最后防線，也同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

兒童專用藥稀缺，耐藥更添堵

近年來(lái)，我國(guó)兒童用藥年獲批數(shù)量持續(xù)增加，來(lái)自國(guó)家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，今年前5個(gè)月，我國(guó)批準(zhǔn)上市57個(gè)兒童用藥，超過(guò)去年同期。不過(guò)，這種增長(zhǎng)尚未完全改變兒童專用藥相對(duì)成人藥的稀缺現(xiàn)狀：數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已批準(zhǔn)上市的藥品中，兒童專用藥僅占3.2%，成人兒童共用藥也僅占12.4%。

兒童專用藥的稀缺，推高了用藥風(fēng)險(xiǎn)，也讓家長(zhǎng)陷入焦慮和擔(dān)憂。由于缺乏針對(duì)性的專用劑型，部分兒童不得不使用成人藥拆分給藥，劑量難以精準(zhǔn)控制；加之兒童生理機(jī)能尚未成熟，對(duì)藥物的耐受性更弱，用藥安全隱患顯著增加。

據(jù)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2024年）》顯示，我國(guó)14歲及以下兒童藥品不良反應(yīng)報(bào)告占總數(shù)的8.7%，兒童患者嚴(yán)重報(bào)告占兒童患者總報(bào)告數(shù)15.8%。

以秋冬季高發(fā)的肺炎支原體（MP）感染為例，大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素是治療兒童肺炎支原體感染的一線藥物。雖然大部分感染患兒接受這類藥物治療后，病情得到好轉(zhuǎn)，但實(shí)際診療中仍有不少兒童發(fā)展為難治性肺炎支原體肺炎（RMPP），甚至進(jìn)一步惡化為重癥肺炎支原體肺炎（SMPP）。

今年9月發(fā)布的兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2025年版）指出：國(guó)內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥的MP感染較普遍，可能是導(dǎo)致SMPP以及MUMPP（大環(huán)內(nèi)酯類藥物無(wú)反應(yīng)性肺炎支原體肺炎）發(fā)生的主要原因之一。

當(dāng)一線藥物因耐藥失效時(shí)，醫(yī)生們被迫使用四環(huán)素類或氟喹諾酮類等非首選藥物，這些藥物在兒童中使用的安全性和有效性數(shù)據(jù)相對(duì)有限，且部分年齡段兒童使用時(shí)需簽署知情同意書(shū)，這給本就因孩子病情焦慮的家長(zhǎng)更添心理負(fù)擔(dān)。

近年來(lái)，國(guó)家層面一直發(fā)力推動(dòng)兒童藥研發(fā)，比如2024年5月發(fā)布的《第五批鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品建議清單》，進(jìn)一步加大鼓勵(lì)研發(fā)申報(bào)兒童藥品科研扶持力度和相關(guān)產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)。但必須正視的是，政策的落地顯效仍需時(shí)日，眼下正處于流感、支原體肺炎、RSV等多種病原體交織流行的嚴(yán)峻階段，現(xiàn)有防治體系的應(yīng)對(duì)仍顯左支右絀，如何在與病原體的這場(chǎng)“賽跑”中，為孩子們筑起堅(jiān)實(shí)防線，仍是一個(gè)至今沒(méi)有明確答案的沉重課題。