3厘米的甲狀腺癌選擇觀察、消融還是手術？

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患者女，67歲，來自外地。

自述于2018年，體檢發現甲狀腺左側有一枚結節約1cm，當時大夫告知結節小且是良性的，可以觀察。

后來，患者不定期復查，發現其結節無明顯變化，故未太在意。

但是，近兩年來，患者感覺脖子不舒服，尤其吞咽時有異物感，同時自己能摸到脖子左側有鵪鶉蛋大小腫物。于是患者到當地醫院就診，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結節約3厘，邊界不清，形態不規則，高度懷疑惡性。

隨后患者在當地醫院行甲狀腺結節穿刺活檢，但病理結果卻顯示“結節傾向良性”，患者不放心，于是來京求治。

患者到北京某三甲醫院就診，大夫看到檢查結果后，仍然考慮甲狀腺左葉惡性可能性大。故建議患者再次做穿刺、或者將當地醫院穿刺病理切片借來會診……

患者考慮到再做穿刺比較麻煩，于是將在當地醫院做的甲穿病理切片借了出來，最后會診結果提示“甲狀腺左葉乳頭狀癌”。

患者看到病理結果后，希望繼續觀察、或者選擇射頻消融治療。

經檢查：患者脖子左側可以觸摸到一枚約3cm結節，結節硬欠活動。

對于該患者來說，由于癌結節比較大，并緊貼氣管側壁，不太適合繼續觀察，也不適合做射頻消融治療。建議手術治療比較好。

提醒

①發現甲狀腺結節一定要定期復查，最好半年復查一次甲狀腺彩超，若彩超提示結節逐漸增大或形態不好，最好做甲穿明確診斷；

②甲穿是個技術活兒，尤其是結節比較小、或者結節位置不太好，最好找甲穿技術好的大夫做穿刺活檢；

③甲穿是細胞學診斷，通過穿刺出來的甲狀腺病變組織細胞來判斷結節良惡性，這需要有豐富臨床經驗的病理細胞學專家來判斷。

公眾號ID： doctorluyao

中日友好醫院普外科主任醫師

魯瑤醫生簡介

魯瑤醫生，中日友好醫院普外科主任醫師、教授。

在中日醫院率先開展了頸部無瘢痕腔鏡甲狀腺手術、腔鏡下甲狀腺癌根治術、腔鏡下甲亢及甲狀旁腺手術，已積累10000余例甲狀腺手術、2000余例腔鏡甲狀腺手術，以及600余例原發、繼發甲狀旁腺功能亢進手術的臨床經驗。