“醫保額度年底會清零”，是謠言！

看到有社交平臺流傳，醫保額度年底會清零。這是謠言嗎？

——網友“金陽”

金融時報社答網友：

臨近年末，關于“醫保額度年底會清零”的消息在部分社交平臺流傳，引發公眾關注。該消息通常以“緊急通知”的口吻聲稱，城鎮職工基本醫療保險個人賬戶中當年未使用完的資金將在次年初“強制歸零”，并提示參保人抓緊在年底前將余額消費完畢，以免“蒙受損失”。

那么，真相究竟是什么？

先說結論，多地醫保部門曾反復發聲強調，個人賬戶資金依法結轉、計息，并允許家庭成員共濟使用。任何機構或個人都無權對個人賬戶資金進行“清零”或“充公”。

“這幾乎成了一個年末固定‘節目’。”一位業內人士對記者說，“每年11月到12月，關于醫保額度清零的說法都會出現，其版本雖略有變化，但核心內容始終圍繞‘個人賬戶資金到期作廢’展開，利用的是公眾對政策細節的不熟悉和對自身權益的關切。”

要徹底破除謠言，公眾首先要弄清我國基本醫療保險的制度設計。

根據我國現行政策，職工醫保基金是由統籌基金和個人賬戶構成。統籌基金用于支付參保人在定點醫藥機構發生的政策范圍內的醫療費用，通俗來說就是醫保報銷；個人賬戶主要用于支付參保人在定點醫藥機構發生的需要個人負擔的醫療費用，個人賬戶供個人及其親屬使用。依據現行的醫保政策，如果當年劃入個人賬戶的資金未使用完畢，余額將保留在賬戶內，并自動結轉至下一年度繼續使用。

如果參加的是城鄉居民基本醫療保險，本身沒有設立個人賬戶這一說法，自然也不存在余額清零的問題。

明白了統籌基金和個人賬戶的構成后，就能了解個人賬戶中的余額是完全屬于參保人的。

事實上，許多人對職工醫保的門診統籌待遇政策不夠了解，導致自己信了“謠言”。

門診統籌，是指參保人在定點醫療機構發生的普通門診費用，在達到一定起付標準后，由統籌基金按比例進行報銷的制度。報銷并非無上限，而是設定了一個“年度最高支付限額”。

以深圳市為例，2025年，深圳職工醫保一檔在職人員的普通門診統籌年度支付限額是10478.40元，職工醫保一檔退休人員為12224.8元；職工醫保二檔、居民醫保為2619.6元。如果年度內門診統籌報銷金額達到最高支付限額，便無法繼續享受門診統籌的報銷待遇。

“年度最高支付限額”在每個新的自然年度（1月1日）會重新計算，即“重置”，而非“累積”，并不存在虧了、賺了，更不存在待遇截止、政策取消等情況。門診限額與個人賬戶資金的結轉是兩套完全獨立的系統，個人賬戶里的余額絲毫不會因為上述限額的重置而受到影響。

“公眾需要分清‘報銷額度’和‘賬戶余額’這兩個概念。”上述業內人士解釋道，“報銷額度是醫保基金承諾為你支付的上限，是‘公家’的錢；賬戶余額是你自己積累的可支配的錢，是‘自家’的錢。重置的是年度報銷上限，絕不會動個人賬戶的一分錢。”

針對如何管理并使用好個人賬戶資金，上述業內人士給出三條建議，一是勿信謠言，理性消費。參保人無需因謠言而產生“恐慌性消費”，盲目購買非必需的藥品或醫療器械，這反而會造成個人資金和醫療資源的浪費。二是查詢正規渠道。個人賬戶余額可通過國家醫保服務平臺App、地方醫保局官方微信公眾號、定點藥店或醫療機構等多種官方渠道實時查詢，做到心中有數。三是了解本地政策。密切關注所在地醫保部門發布的官方信息，了解關于個人賬戶家庭共濟、門診統籌報銷額度及結算周期等具體規定。

上述業內人士認為，醫保謠言的出現，一方面，是因為造謠者抓準了公眾的“就醫焦慮”。看病花錢是大事，一看到“保障不足”“錢要沒了”的說法，普通大眾很容易下意識地相信。另一方面，造謠者利用了信息差，醫保統計、繳費年限等專業內容比較復雜，把不同口徑的數據混為一談，再包裝成“內幕消息”，讓人難辨真假。

面對醫保相關信息，我們要多關注官網、官方公眾號等權威渠道。醫保關系到每個人的切身利益，看懂政策、分清謠言，才能讓醫保真正為我們的健康保駕護航。

來源：金融時報