國務院開會，釋放重磅醫療信號！

導語

國務院定調！基本醫保省級統籌全面提速

11月27日，國務院常務會議部署推進基本醫療保險省級統籌工作，為我國基本醫保統籌層級的提升進一步明晰方向、錨定實踐路徑。這也意味著，我國基本醫療保險省級統籌進程將全面提速。

會議指出，推進基本醫保省級統籌是健全全民醫保制度的重要舉措，有利于更好發揮保險互助共濟優勢，增強醫保制度保障能力。要指導各地因地制宜分類施策，合理確定省級統籌的基金管理模式，提高基金使用效率。要協調推進基本醫保省級統籌和分級診療制度建設，加快推動優質醫療資源均衡布局，加強基層醫療服務能力建設，完善醫保支付和服務價格調節機制，更好滿足群眾就醫需求。

“統籌層級的提升是增強基金抗風險能力、促進區域間保障公平的關鍵路徑。”奧優國際董事長張玥表示，此前，地市級統籌雖已實現醫保制度的全面覆蓋，但在基金共濟能力、區域保障均衡性等方面仍存在提升空間。此次國務院層面專門部署，將進一步打破地域壁壘，推動醫保基金在省級范圍內統籌調配，為參保群眾提供更穩定、更公平的保障，同時也為醫保制度可持續發展夯實制度基礎。

基本醫療保險省級統籌，核心是將醫保統籌層次提升至省級，通過統一全省醫保政策、籌資標準、待遇保障、基金管理等關鍵環節，實現全省醫保資源的深度整合與高效利用。

在張玥看來，這一變革的核心價值在于打破以往以地市為單位的基金“碎片化”管理格局，推動醫療資源配置從大城市“虹吸效應”向全省“均衡布局”轉型，讓醫保紅利更公平地惠及城鄉居民。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林表示，從長遠來看，省級統籌為醫保全國統籌奠定堅實基礎，助力提升醫療保障公共屬性。此外，省級統籌能優化全省衛生資源布局，為推進分級診療落地見效筑牢基礎，推動分級診療政策落到實處，進一步完善醫療保障體系建設。

從目前來看，據不完全統計，北京、天津、上海、重慶四個直轄市，以及青海、西藏、海南等地已實現基本醫療保險基金統收統支，寧夏、四川、安徽、貴州、遼寧、吉林、山西、江西、山東等省份則采用基金調劑模式，通過在省級層面建立調劑金制度統籌調劑各市基金余缺，穩步向統收統支的省級統籌目標邁進。

與此同時，各地也正結合實際加速部署。

11月20日，湖南省公開征求《關于推進基本醫療保險省級統籌的實施意見》，明確2027年湖南正式實施基本醫療保險省級統籌。先啟動職工醫保省級統籌，總結評估相關情況后，適時啟動居民醫保省級統籌。

9月8日，云南省印發《關于推進基本醫療保險省級統籌的實施意見》提出，云南采取“先居民醫保、后職工醫保，調劑金模式先行、逐步實現統收統支”的步驟，漸進式穩妥推進基本醫保省級統籌。

中國醫療保險研究會公立醫院醫保管理專委會常委梁嘉琳指出，“十五五”時期我國醫保基金運行將面臨多重壓力，省級統籌升級勢在必行。

梁嘉琳表示，“十五五”時期，多種因素將影響醫保基金收入增量，而人口老齡化加深、慢病群體擴大則持續推高醫療費用支出，收支矛盾正逐步凸顯。

“這一問題在西部、東北地區尤為突出，省會及大型城市醫保資金相對充裕，偏遠地區與中小城市卻面臨壓力，唯有將醫保統籌層級提升至省級，才能通過省內跨區域調劑實現余缺互補。”他說。

從制度協同性來看，梁嘉琳認為，當前醫療與醫保體系的統籌層級存在明顯錯位。在“一般病在市縣解決，大病不出省”的分級診療導向下，全國各省份已建立省、市、縣、鄉四級巡回醫療制度，通過醫共體、醫療集團等模式實現省域內醫療資源統籌調配。

但醫保基金仍以地市為主要管理單位，導致省內異地就醫患者常面臨待遇落差，要么無法享受統一門診報銷政策，要么因醫保打包付費機制不貫通，易遭遇異地醫療機構過度醫療。

“這種‘醫療省級統籌、醫保地市統籌’的失衡，亟待通過提升醫保統籌層級至省級來破解。”梁嘉琳認為，唯有實現醫療與醫保體系統籌層級的協同匹配，才能形成政策合力，讓醫保制度更好地支撐分級診療落地，最終惠及廣大參保群眾。

來 源 / 經濟參考報

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