桂枝附子湯去桂加白術湯，重劑治愈長期間斷性腰痛

張某，男，77歲，2013年11月28日初診。主訴：間斷性腰痛10余年，加重不能轉側5天。現病史：患者有10余年腰椎骨關節病、腰椎間盤突出癥病史，每遇彎腰或提重物時發病，局部喜熱敷，熱敷后疼痛緩解。腰痛嚴重時不能轉側、彎腰，只能臥床休息。5天前活動后出現腰痛加重，不能轉側、屈伸。刻下癥：腰痛難忍（以肌肉痛為主），連及下肢，不能轉側、屈伸，腰部喜熱，右膝關節疼痛，活動后加劇，偶有咳嗽，咳白痰，痰不稠，易咳出，全身乏力，眠可，口苦略干，喜溫飲，納食不香，無食欲，小便可，大便平素偏干，成形，一日一行。舌淡胖，齒痕多，苔薄白，右脈弦細，左脈滑。腰椎X線片：腰椎骨關節病，L2/3，L3/4，L5/S1椎間盤病變。膝關節X線片：右膝關節骨質疏松，關節面邊緣骨質增生，脛骨髁間嵴變尖，關節面欠光整，內側關節間隙狹窄。無周圍軟組織鈣化。提示右膝關節骨關節病。

中醫診斷：骨痹（桂枝附子湯去桂加白術湯證）。

方用桂枝附子湯去桂加白術湯：黑順片30g（先煎1個小時），生白術30g，炙甘草15g，生姜20g，大棗20g。3劑，水煎服，日1劑，分2次早晚服用。

二診：患者訴腰痛減輕約70%，右膝關節疼痛亦減輕，繼續服用原方3劑后，患者訴腰痛，膝關節疼痛均愈。

按 本案患者的治療采用的是桂枝附子湯去桂加白術湯原方，僅5味藥，為單捷小方，患者服用3劑后癥狀改善約70%。繼續服用3劑痊愈，真可謂力專而用宏，故立竿見影。

《傷寒論·辨太陽病脈證并治下第七》記載：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。”去桂加白術湯方：附子三枚（炮，去皮，破），白術四兩，生姜三兩（切），甘草二兩（炙），大棗十二枚（擘）。左季云的《傷寒論類方匯參》說：“此陽虛脾氣不化，致身重濕著肉分。為制扶陽行痹，崇土去濕之溫方也。土虛不能運濕，而津氣下流，無以滋潤腸胃，故大便反硬，而小便自利。”筆者臨床體會到桂枝附子去桂加白術湯的方證是：身體疼煩（劇），不能自轉側，惡風，惡寒，大便干，小便調。本案患者癥見腰痛難忍（以肌肉痛為主），連及下肢，不能轉側、屈伸，腰部喜熱，右膝關節疼痛，活動后加劇，小便可，大便平素偏干。用桂枝附子湯去桂加白術湯治療旨在溫脾陽，去風濕。

（本文摘編自《何慶勇經方治療疑難危重癥實錄》）