WHO發布首個孕期糖尿病管理指南

2025年11月14日，世界衛生組織（WHO）發布其首個全球性《孕期糖尿病管理指南》。該指南提出了27項建議，涵蓋飲食指導、體力活動、血糖控制目標及監測標準，并為1型或2型糖尿病孕婦、妊娠期糖尿病患者分別提供了藥物治療方案。

注：本指南的孕期糖尿病包括孕前已存在的1型或2型糖尿病（即孕前糖尿病），以及妊娠期間首次發生高血糖，即妊娠期糖尿病（GDM）。

全文鏈接：https://www.who.int/publications/i/item/9789240117044

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孕期糖尿病女性的照護

飲食、體力活動及體重管理

1. 對于患有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，應基于WHO現行指南提供個體化的飲食、體力活動及體重管理指導，具體包括：

• 適用于普通成年人群的飲食建議；

• 適用于普通孕婦群體的體力活動建議；

• 基于上述飲食和體力活動建議的體重管理指導，重點關注適宜的孕期體重增長。

產前教育

2. 對于有1型糖尿病、2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，應提供以下方面的教育：

• 孕期糖尿病對孕產婦、胎兒、新生兒以及兒童健康結局的影響；

• 飲食與體力活動；

• 適宜的孕期體重增長；

• 血糖管理；

• 對胎兒生長及健康狀況進行額外監測的必要性。

專業照護

3. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應由接受過孕產和糖尿病照護培訓的醫療人員提供多學科專業照護。

4. 對于妊娠期糖尿病女性，可根據可及性與資源條件，考慮由接受過孕產和糖尿病照護培訓的醫療人員提供多學科專業照護。

血糖監測

監測方式

5. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，在可行的情況下，建議在常規照護基礎上增加自我血糖監測（SMBG）。

6. 對于患有1型糖尿病的孕婦，在可行的情況下，建議使用連續血糖監測（CGM）系統。

7. 對于患有2型糖尿病或妊娠期糖尿病的孕婦，不建議常規使用連續血糖監測（CGM）系統。

糖化血紅蛋白（HbA1c）

8. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應在妊娠早期或開始產前檢查時就檢測HbA1c。

9. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規檢測HbA1c。

血糖控制目標

10. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，應個體化設定血糖控制目標，以優化血糖控制并改善孕產婦及新生兒結局。

藥物治療

1型糖尿病

11. 對于1型糖尿病孕婦，建議繼續使用孕前相同類型的胰島素，除非為優化血糖控制和改善母嬰結局而需要改變。

12. 對于1型糖尿病孕婦，建議維持孕前采用的胰島素給藥方式，除非為優化血糖控制和改善母嬰結局而需要改變。

2型糖尿病

13. 對于無法僅通過飲食和運動維持理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，建議啟用二甲雙胍或胰島素治療，以優化血糖控制和改善母嬰結局。

14. 對于正在接受胰島素或二甲雙胍單藥治療但無法達到理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，可考慮啟用二甲雙胍聯合胰島素治療，以優化血糖控制和改善母嬰結局。

15. 對于已在接受降糖藥物治療的2型糖尿病孕婦，建議對孕期存在安全風險的藥物替換為胰島素和/或二甲雙胍。

16. 對于孕前需使用胰島素才能達到理想血糖水平的2型糖尿病孕婦，建議繼續使用相同類型的胰島素，除非為優化血糖控制及改善母嬰結局而需要改變。

妊娠期糖尿病（GDM）

17. 對于僅通過飲食和運動無法達到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，建議啟用二甲雙胍或胰島素治療，以優化血糖控制和改善母嬰結局。

18. 對于正在接受二甲雙胍或胰島素單藥治療但無法達到理想血糖水平的妊娠期糖尿病患者，可考慮啟用二甲雙胍聯合胰島素治療，以優化血糖控制和改善母嬰結局。

額外監測與評估

胎兒監測

19. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，應在孕24周前進行常規超聲掃描。

20. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，可考慮盡早進行常規超聲掃描，并在孕中期進行超聲隨訪以評估胎兒解剖結構及生長情況。

21. 對于患有1型、2型或妊娠期糖尿病的孕婦，可根據指征在孕24周后考慮進行額外的生長情況超聲掃描。

22. 對于需接受降糖藥物治療的1型、2型或妊娠期糖尿病孕婦，可根據指征考慮對胎兒健康狀況進行額外監測。

視網膜病變篩查

23. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應在開始產前保健時進行視網膜病變篩查，并根據視網膜病變進展風險提供隨訪。

24. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規進行視網膜病變篩查。

腎功能評估

25. 對于患有1型或2型糖尿病的孕婦，應在開始產前保健時評估腎功能；若發現腎功能受損，應為其安排專科隨訪。

26. 對于妊娠期糖尿病女性，不建議常規評估腎功能。

27. 對于患有1型或2型糖尿病且伴有腎功能受損的孕婦，應強調在孕期將血壓控制在130/80 mmHg以下，并根據指征提供對孕期安全的降壓藥物。同時建議此類女性改變心血管疾病的主要危險因素（如吸煙、不健康飲食、久坐行為等），并尋求產后專科隨訪。