沖刺瘧疾消除“最后一公里”的柬埔寨：期待資金援助與更多“中國經(jīng)驗”

今夏，突如其來的基孔肯雅熱讓公眾再次重視起蚊子的危害。事實(shí)上在和平年代，蚊子一直是殺死人類最多的生物。除基孔肯雅熱外，蚊子還往往會傳播瘧疾、登革熱和乙腦等致命疾病。

在這些疾病中，瘧疾是最為致命的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）今年12月公布的《世界瘧疾報告2025》顯示，2024年全球約有61萬例瘧疾死亡病例，較2023年相比不降反增，其中很多是5歲以下的兒童。

在中國，瘧疾早已淡出了老百姓的日常生活，被“幸福地”遺忘，在2021年還正式獲得了WHO瘧疾消除認(rèn)證。可喜的是，雖然全球瘧疾防控形勢出現(xiàn)了反復(fù)，但在東南亞也取得了不小的成就，尤其是柬埔寨在2025年末瘧疾已幾近消除。如果保持三年無本地瘧疾傳播，柬埔寨有望在2028年獲得WHO瘧疾消除認(rèn)證。

在東南亞國家中，柬埔寨并不是最富有的，但在除瘧問題上領(lǐng)先它國一步。對此，WHO湄公河消除瘧疾項目協(xié)調(diào)員林沃爾德（Pascal Ringwald）向第一財經(jīng)記者解釋道，除了政府重視和推動除瘧工作外，柬埔寨基層工作者是除瘧成功的關(guān)鍵，特別是具有特色的村瘧疾工作者和流動瘧疾工作者。

柬埔寨除瘧法寶

從柬埔寨首都金邊出發(fā)，向西北行進(jìn)100多公里，就來到磅士卑省（Kampong Speu）的安林鎮(zhèn)（Amleang）。小鎮(zhèn)坐落于奧拉山腳，此山是柬埔寨境內(nèi)海拔最高點(diǎn)，山腳被蒼翠的熱帶雨林環(huán)抱，深入雨林就可見到小溪蜿蜒隱現(xiàn)。不過對醫(yī)學(xué)工作者來說，美景之中暗藏玄機(jī)。

在柬埔寨，瘧疾常常藏身于森林以及毗鄰的村莊里，因為傳播瘧疾的大劣按蚊和微小按蚊習(xí)慣棲息于森林及邊緣的清涼流動水體中。由于平原地帶鮮有大規(guī)模的森林，所以柬埔寨的瘧疾流行區(qū)多在山區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)。

磅士卑省衛(wèi)生局瘧疾督導(dǎo)員坎哈（Ly Kanha）告訴第一財經(jīng)記者，在當(dāng)?shù)丿懠仓饕l(fā)生在15-49歲的男性群體中，他們主要在森林地區(qū)從事采集和伐木相關(guān)工作，是瘧疾的高危人群。在2020年雨季，該省最高每月還有近500例瘧疾確診病例，如今瘧疾病例已迅速降至個位數(shù)，接近消除。

對于消除瘧疾，當(dāng)?shù)赜幸虻刂埔说姆▽殹Ｕf話間坎哈就向記者展示了第一件“法寶”：向森林工作人員發(fā)放的戶外蚊帳吊床。字如其意，這是蚊帳與吊床的結(jié)合，森林工作人員夜間在森林中休息，本來就要支吊床，而有了蚊帳覆蓋后，更可以有效地隔離蚊子的侵襲，睡個好覺。

蚊帳吊床在森林工作人員中廣受歡迎，蚊帳的部分可以幫助他們抵御蚊蟲叮咬，同時還是易于懸掛、攜帶和打包的優(yōu)質(zhì)吊床，在進(jìn)入森林時放入背包，并不會增加多少重量。蚊帳吊床無疑是對抗瘧疾的有效工具，不僅解決了森林工作人員睡覺的問題，還能睡得安穩(wěn)和健康，阻止了瘧疾在臨近社區(qū)的更進(jìn)一步傳播。

深入安林鎮(zhèn)（Amleang）深處，汽車在泥濘的鄉(xiāng)間小道中前行，此間的村民住宅保留了更多柬埔寨特色，大多為木質(zhì)的高腳屋，在房前屋后還有大水缸，承接著雨水作為儲備。車行至一戶高腳屋前，豎立著黃色醒目的指示牌，上面寫著“村瘧疾工作者”（VMW，Village Malaria Workers）。

這家女主人名為薩潤（Meas Sarem），她就是村里的“村瘧疾工作者”，負(fù)責(zé)為她所在的村做瘧疾監(jiān)測，并為瘧疾確診患者提供上級分發(fā)的藥物。2018年她成為了村瘧疾工作者，今年43歲的她，是五個孩子的母親。

對于2018年發(fā)現(xiàn)的第一個瘧疾患者，她記憶猶新，因為患者正是她的兒子。當(dāng)時他兒子出現(xiàn)了40攝氏度的高燒和寒戰(zhàn)，她用剛掌握的瘧疾快篩方法進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示為惡性瘧和間日瘧的混合感染。由于是新手上路，她對自己的檢測結(jié)果并不自信，但送到上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)復(fù)檢后，顯示她的診斷結(jié)果并沒有錯。

自那以后，薩潤又檢測出很多瘧疾患者。雖然只有小學(xué)五年級學(xué)歷，但經(jīng)過培訓(xùn)，她完全能夠勝任工作，以前每個月大約要為五十位村民提供檢測，隨著瘧疾的銷聲匿跡，這一數(shù)字已經(jīng)減少到二十多。

說話間，就有人走到薩潤面前，主動要求檢測，她熟練地拆開快篩包裝，戴上手套，收集指尖血，然后滴入快篩盒，15分鐘后結(jié)果顯示為陰性，然而她的工作并沒有結(jié)束，她掏出了身上屏幕已碎的智能手機(jī)，按部就班地上報檢測結(jié)果。

雖然擔(dān)任村瘧疾工作者有很少量政府的補(bǔ)貼，但很明顯這并不是薩潤成為“村瘧疾工作者”的主要動因。她說：“人一旦患上瘧疾，就會飽受折磨。我不愿看到村里人感染瘧疾，因為我們有辦法來改善他們的狀況”。隨著瘧疾感染者數(shù)量的下降，目前政府也考慮將這些工作者負(fù)責(zé)的疾病擴(kuò)展至艾滋病和結(jié)核病等，以提升效率和可持續(xù)性。

柬埔寨國家寄生蟲病學(xué)、昆蟲學(xué)和瘧疾控制研究中心（CNM）瘧疾項目負(fù)責(zé)人索瓦納羅特（Siv Sovannaroth）認(rèn)為，村瘧疾工作者是柬埔寨抗瘧的法寶。他頗為動情地向記者表示：“你知道嗎？80%的瘧疾病例都是由這些志愿者檢測到的，因為他們就在村里，就在森林居民身邊。這是前線的力量，也是柬埔寨抗瘧成功的重要原因，尤其是在森林瘧疾方面”。

除了村瘧疾工作者外，柬埔寨還有流動瘧疾工作者（MMV,Mobile Malaria Workers），他們的工作更為艱辛，需要深入森林深處，只有流動瘧疾工作者才能為這些缺醫(yī)少藥人群，提供及時的干預(yù)。他們或徒步，或騎自行車和摩托車，穿梭在崎嶇的山路和林間完成任務(wù)，薩潤也曾經(jīng)做過流動瘧疾工作者，早出晚歸為伐木工服務(wù)。

難走的最后一公里

行百里者半九十，在全球健康領(lǐng)域更是如此，要走完“最后一公里”，所遭遇的挑戰(zhàn)并不比一路走來的要少。蓋茨基金會主席比爾·蓋茨在談?wù)摷顾杌屹|(zhì)炎時就說過，“我們已經(jīng)完成了99.9%的征程，但最后一段路，需要我們拿出和前路一樣的決心”，消除瘧疾也是如此。

索瓦納羅特介紹道，柬埔寨的瘧疾在1997年達(dá)到最高峰，全年約有17萬例感染病例，800多例死亡病例。對于肆虐的疫情，柬埔寨此后集中于控制瘧疾，到了2011年柬埔寨開始將政策從防控轉(zhuǎn)變?yōu)橄?018年實(shí)現(xiàn)了瘧疾零死亡并保持至今，在2024年還實(shí)現(xiàn)了惡性瘧疾零病例，剩余病例主要以間日瘧為主，有望在2025年末實(shí)現(xiàn)基本消除。

根據(jù)《世界瘧疾報告2025》，2015年到2024年，大湄公河次區(qū)域（GMS）大部分國家的瘧疾發(fā)病率呈現(xiàn)顯著下降：柬埔寨下降了99.5%，老撾下降了99.1%，越南則下降了97.4%。大湄公河次區(qū)域包括中國（云南省）、緬甸、泰國、越南、老撾和柬埔寨。

在與柬埔寨抗瘧工作者交談后，第一財經(jīng)記者發(fā)現(xiàn)他們沒有絲毫松懈，完全沒有坐享其成消除瘧疾的想法。他們對取得的成就深感驕傲，但言談中更多的是對“最后一公里”的各種焦慮，其中大家都不約而同地提到了經(jīng)費(fèi)的問題。

WHO駐柬埔寨瘧疾項目醫(yī)療官員張再興向第一財經(jīng)記者表示，目前外來資金占到了柬埔寨瘧疾防控經(jīng)費(fèi)的80%左右，而其中又大多數(shù)來自抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金，僅政府人員經(jīng)費(fèi)由本國承擔(dān)。該基金受到全球外援下降影響，未來不得不將有限的資源側(cè)重于非洲的抗瘧，以挽救更多的生命，目前對柬埔寨的撥款已經(jīng)開始減少。

張再興進(jìn)一步表示，當(dāng)前瘧疾的診斷和治療還沒受到資金削減的明顯影響，但針對村瘧疾工作者的培訓(xùn)已從每年一次降低到兩年一次，各個衛(wèi)生中心定期與他們會議的頻次也在降低，由此導(dǎo)致監(jiān)督和質(zhì)量檢查的活動減少，可能由此會導(dǎo)致防控漏洞。

作為長期在一線指導(dǎo)抗瘧的工作人員，索瓦納羅特認(rèn)為柬埔寨除瘧還有技術(shù)上的困擾，如現(xiàn)存的病例多為間日瘧，在感染后，有可能兩三年后才發(fā)病，由于缺乏精準(zhǔn)診斷工具，這類病例難以檢測和治療，對柬埔寨精準(zhǔn)除瘧構(gòu)成威脅。

經(jīng)常前往中國交流除瘧經(jīng)驗的索瓦納羅特表示，希望中國能利用其除瘧的經(jīng)驗繼續(xù)為柬埔寨提供技術(shù)支持。其實(shí)中國籍專家張再興在柬埔寨的工作也是中國經(jīng)驗輸出的體現(xiàn)，張再興從事公共衛(wèi)生工作已近40年，曾任云南省寄生蟲病防治研究所所長，有長期在云南除瘧的經(jīng)驗，在中國接近除瘧后他加入WHO，將他在中國積累的經(jīng)驗用之于柬埔寨等亞太國家的除瘧工作。

林沃爾德最后表示，期待中國通過南南合作等機(jī)制加大對大湄公河次區(qū)域瘧疾消除工作的支持力度，具體可包括直接資金援助、進(jìn)一步為預(yù)防再傳播（POR）提供支持，或在青蒿素耐藥性的背景下，合作研發(fā)非青蒿素類抗瘧藥物，這些舉措對于鞏固消除成果都具有關(guān)鍵意義。