糖尿病的人最后是咋死的？醫(yī)生直言：大多數(shù)人會(huì)死于5個(gè)并發(fā)癥

那天是個(gè)陰天，我剛查完房，一個(gè)護(hù)士低聲和我說：“主任，26床不行了。”我趕到病房時(shí)，患者家屬正緊緊抓著老人的手，喊著：“爸，你撐住啊！”

那個(gè)68歲的男人，十年糖尿病史，最后倒在了糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥上。血壓掉得像失控的電梯，腎功能幾乎歸零。

其實(shí)他早在五年前就開始水腫、蛋白尿了，我一遍遍勸他控制血糖，他總說：“哎呀，不就是多吃了兩口嘛，我身體好得很。”但糖尿病從來不是猛獸，它是溫水煮青蛙，你感覺不到它害你，直到你一點(diǎn)點(diǎn)失去視力、腳趾、腎臟，甚至是心跳。

很多人認(rèn)定糖尿病就是“不讓吃糖”的病，頂多扎針吃藥，沒啥大不了的。這種想法，真的是我在臨床上最怕聽到的。它不是一個(gè)“自己慢慢好”的病，而是一個(gè)“自己慢慢壞”的病。壞到不是死于糖，而是死在并發(fā)癥的連環(huán)套里。

我們今天說的這“5個(gè)并發(fā)癥”，是我根據(jù)臨床出現(xiàn)頻率、致死率和誤解率排序的。你可能以為最危險(xiǎn)的是血糖高，但真正要命的，不是糖本身，而是糖把你的器官一塊塊“拖下水”。

排在第五位的是糖尿病視網(wǎng)膜病變。聽起來像小毛病，但你知道嗎？失明的感覺，不是一下子黑，而是一天比一天模糊。很多患者來找我時(shí)，已經(jīng)看不清家人的臉，連夜燈都覺得刺眼。

原理說簡單也簡單，糖尿病會(huì)讓血管變脆、變滲透，尤其是眼底的微血管，一旦出血、滲漏，視網(wǎng)膜就“泡”壞了。早期其實(shí)可以救，激光、藥物控制血糖都能減緩，但最怕的就是那句：“我現(xiàn)在還能看清，不用管。”視力這事兒，等你想管的時(shí)候，往往已經(jīng)來不及了。

第四位是糖尿病足。這真的是我在病房里見得最多的“拖字訣”并發(fā)癥。先是腳麻、疼，再是破皮、潰瘍，最后發(fā)展成壞疽。你知道一個(gè)糖尿病人腳上破個(gè)小口子，最嚴(yán)重會(huì)發(fā)展成什么嗎？截肢。糖讓神經(jīng)壞死、血管堵塞，你腳疼你都感覺不到，等你發(fā)現(xiàn)時(shí)，腳趾已經(jīng)“爛”了。

尤其老年人，血循環(huán)差，恢復(fù)慢，一個(gè)小傷口能拖到要命。我總說一句話：“糖尿病人，腳上起水泡，比你臉上長痘都嚴(yán)重。”這不是嚇你，是你得從今天開始認(rèn)真檢查自己的腳。

接下來這個(gè)是第三位：糖尿病神經(jīng)病變。你可能覺得這不致命，但它的“隱蔽性”才最可怕。很多病人跟我說：“醫(yī)生，我最近心跳怎么老是不規(guī)律？”“我吃飯?jiān)趺纯偡次福俊边@就是自主神經(jīng)受損的表現(xiàn)，不僅僅是手腳發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)甚至影響心率、胃腸蠕動(dòng)，甚至性功能。

最典型的例子是“無痛心梗”——你心肌缺血了，卻一點(diǎn)都不痛，因?yàn)樯窠?jīng)已經(jīng)“麻木”了。這時(shí)候你不是感覺不到危險(xiǎn)，是你已經(jīng)沒能力感覺危險(xiǎn)了。

第二位就是我開頭說的那個(gè)病人死于的：糖尿病腎病。這個(gè)并發(fā)癥其實(shí)在早期特別“安靜”，你不會(huì)肚子痛，也不拉不吐，但你的尿蛋白一點(diǎn)點(diǎn)升，腎功能一點(diǎn)點(diǎn)掉。很多人到醫(yī)院檢查，才發(fā)現(xiàn)肌酐飆升，腎臟已經(jīng)“罷工”。糖尿病腎病不是腎的問題，是你血糖高、血壓高，把腎“用壞了”。

常規(guī)降糖藥還不好用，因?yàn)橐坏┠I功能下降，很多藥物代謝不出去，反而加重?fù)p傷。這時(shí)候不僅血糖要控，血壓、血脂、蛋白尿都得一塊管。尤其要提醒年輕糖友：別以為腎病是老年人的事，腎壞起來，它不看年齡。

排在第一的，是心腦血管事件。糖尿病人死得最多的，不是糖尿病本身，而是心梗、腦梗。糖尿病讓血管內(nèi)皮受損、血脂升高、血液變稠，等于在給“堵車”制造條件。我見過一個(gè)50多歲的女患者，血糖控制不好，平時(shí)也不當(dāng)回事。有天早上刷牙時(shí)突然倒地，送來醫(yī)院已經(jīng)腦出血昏迷。

她家人說，她幾天前還逛街買菜，怎么說沒就沒了？這就是心腦血管事件的可怕——沒有彩排，一上來就是結(jié)局。

很多患者以為只要血糖降下來了，其他問題就沒了。但我常說，控糖是基礎(chǔ)，控風(fēng)險(xiǎn)才是全局。光看血糖表格綠不綠，不看血脂、血壓、腎功能，就是拿著放大鏡看樹葉，卻錯(cuò)過了整片森林。

說到這，我還得聊聊幾個(gè)常見的“誤區(qū)”。第一個(gè)是認(rèn)知誤區(qū)：很多人覺得“我血糖不高就沒事”。其實(shí)糖尿病的“殺傷力”常常來自波動(dòng)而不是絕對值。你今天高明天低，像過山車一樣，對血管傷害更大。穩(wěn)定比完美更重要。

第二個(gè)是行為誤區(qū)：有些人一查出糖尿病就嚇壞了，馬上節(jié)食、猛運(yùn)動(dòng)、亂吃保健品。結(jié)果不但血糖沒降，還低血糖、肌肉損傷、營養(yǎng)不良。糖尿病是慢病，慢治才能穩(wěn)。像我常說的：“你不是和糖打一仗，你是要和它過一輩子。”

第三個(gè)是情緒誤區(qū)：不少人一聽“糖尿病”三個(gè)字，心理就垮了，覺得這輩子完了。每天數(shù)米粒、看血糖，活得比病還累。這種“心理高血糖”比血糖本身還難治。糖尿病不是絕癥，是一種“需要你上心”的生活方式病。你越放平心態(tài)，它越不鬧騰。

我每次坐門診，最怕聽到的不是“我血糖高”，而是“我覺得還行，沒啥不舒服”。糖尿病不是靠感覺判斷的病，它不疼、不癢、不鬧騰，但它會(huì)悄悄把你的身體一個(gè)個(gè)系統(tǒng)“關(guān)機(jī)”。

如果你是糖尿病人，或者你的親人是，請記住這句話：你不是死于糖，而是死于對糖的掉以輕心。

本文內(nèi)容基于權(quán)威醫(yī)學(xué)資料并結(jié)合作者個(gè)人觀點(diǎn)撰寫，僅作健康科普使用，不構(gòu)成診療依據(jù)，請知悉。 參考文獻(xiàn)： ［1］糖尿病慢性并發(fā)癥的防治現(xiàn)狀與對策[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2022,38(5):401-406. ［2］糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷與干預(yù)策略[J].中國眼視光雜志,2021,23(2):85-89. ［3］糖尿病腎病的綜合管理路徑研究[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2023,43(9):712-716.