靶向破局，循證前行：替妥尤單抗引領甲狀腺眼病治療新紀元

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關鍵臨床研究證實替妥尤單抗突破性療效，為中國TED患者提供了全新的治療選擇。

甲狀腺眼?。═ED）是與甲狀腺疾病密切相關的一種器官特異自身免疫性疾病，以球后及眶周組織浸潤性病變為主要特征，臨床表現包括眼瞼退縮、眼球突出、復視等，嚴重時可進展為甲狀腺相關性視神經病變（DON），導致視力下降甚至失明，對患者的外觀、視功能及生活質量造成極大困擾。傳統治療方案（糖皮質激素、手術、放療等）存在并發癥風險、功能恢復延遲及療效有限等問題。近年來，隨著對TED發病機制的深入理解，靶向生物制劑的出現為TED治療帶來了革命性突破。其中，靶向胰島素樣生長因子-1受體（IGF-1R）的單克隆抗體——替妥尤單抗，已成為國內外關注的焦點。

靶向突破：替妥尤單抗的作用機制革新

替妥尤單抗的核心優勢在于精準靶向疾病發病根源。TED的致病機制普遍認為是眼眶成纖維細胞表面高表達IGF-1R與促甲狀腺素受體（TSHR），二者形成復合體后發生通路串擾，激活成纖維細胞增殖分化，導致眼外肌肥大、眶脂肪增生及炎癥因子釋放，最終引發突眼、組織腫脹等癥狀。

作為靶向IGF-1R的高親和力單克隆抗體，替妥尤單抗通過特異性結合細胞外富含半胱氨酸的α亞基，阻斷IGF-1與IGF-1R的相互作用，抑制IGF-1R/TSHR復合體激活及下游信號傳導[1]。這一機制從源頭抑制了眼眶成纖維細胞的活化與細胞外基質產生，有效減輕眼眶內炎癥反應和組織腫脹，實現“病因阻斷”而非單純“癥狀緩解”，為逆轉突眼、改善視功能提供了生物學基礎。2020年，替妥尤單抗首次獲美國FDA批準，成為全球首款治療TED的生物制劑；2025年3月，我國自主研發的新藥替妥尤單抗注射液獲批上市，成為中國首個且唯一獲批TED適應癥的藥物，標志著我國TED治療進入靶向時代。

核心循證：RESTORE-1研究彰顯中國人群療效與安全性

在中國中重度活動性TED患者中開展的III期臨床研究RESTORE-1是驗證替妥尤單抗N01療效與安全性的里程碑。該研究是一項隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心試驗，其結果發表于國際權威期刊《JAMA Ophthalmology》，為替妥尤單抗在中國人群中的應用提供了高級別循證醫學證據[2]。

研究納入了臨床活動度評分（CAS）≥4分（研究眼）的中重度活動性TED患者，按2:1隨機分配至替妥尤單抗N01組或安慰劑組，治療周期為24周。主要終點為第24周時研究眼的眼球突出應答率，即研究眼眼球突出度較基線減少≥2 mm，且對側眼無惡化（增加≥2 mm）的患者比例。

研究結果顯示：

眼球突出應答率：第24周時，替妥尤單抗N01組的眼球突出應答率高達85.8%，而安慰劑組僅為3.8%（P<0.0001）。替妥尤單抗N01組眼球突出度平均較基線回落2.85 mm，顯著優于安慰劑組的0.02 mm（P<0.001）（圖1）[2]。

圖1. 第24周時，替妥尤單抗N01組的眼球突出應答率、突眼降幅顯著高于安慰劑組

臨床活動評分（CAS）變化：第24周時，替妥尤單抗組研究眼的CAS值達到0或1分的受試者百分比為83.5%，而安慰劑組為16.6%（P<0.0001，圖2）[2]。

圖2. 第24周時，替妥尤單抗N01組的CAS 0/1分比例顯著高于安慰劑組

復視：第24周時替妥尤單抗N01注射液組66.0%的受試者實現復視應答（即復視評分改善≥1級），優于安慰劑組[2]。

眼球總應答率（即眼球突出回落2mm同時CAS下降≥2分）：第24周時，替妥尤單抗組研究眼的眼球總應答率為80.2%，而安慰劑組為3.6%（P<0.001，圖3）[2]。

圖 3. 第24周時，替妥尤單抗N01組的 眼球 總應答率顯著高于安慰劑組

患者主觀癥狀和眼外觀評估：第24周時，替妥尤單抗組TED生活質量評估表（GO-QoL）問卷總分和外觀得分均顯著改善，視功能得分也得到提高[2]。

安全性：替妥尤單抗N01總體耐受性良好。常見不良事件包括月經不調、高尿酸血癥、高血糖、肌肉痙攣、聽覺異常等，多為輕中度，未發生嚴重不良事件。

替妥尤單抗能夠顯著改善TED患者的眼球突出度、疾病活動程度和生活質量，且研究治療期間整體安全性良好?；谠撍幬锏耐黄菩辕熜В湟勋@得全球權威指南的廣泛推薦。2022年歐洲甲狀腺學會（ETA）與美國甲狀腺學會（ATA）聯合發布的《甲狀腺眼病管理的共識聲明》將其列為伴有顯著突眼和復視的中重度TED患者的首選治療[3]；中國《甲狀腺眼病診斷和治療指南（2022年）》及《甲狀腺眼病的生物制劑治療專家共識（2025年）》均提出，針對合并突眼和復視的中重度活動期TED患者，優先推薦替妥尤單抗治療[4，5]。

結語

替妥尤單抗的研發與臨床應用，徹底改變了甲狀腺眼病“對癥控制、療效有限”的治療格局，推動該領域從“癥狀緩解”向“病因阻斷”的治療理念革新。替妥尤單抗N01通過RESTORE-1研究的高質量證據，證實了其在中重度活動性TED患者中的顯著療效與良好安全性，為中國患者提供了優質治療選擇，以中國力量填補了該領域長期缺乏創新藥的空白。值得關注的是，替妥尤單抗N01注射液已成功納入國家醫保目錄，這一舉措將進一步提升藥物可及性，讓更多患者受益。

未來，隨著對替妥尤單抗長期隨訪研究、更廣泛人群（如不同疾病階段、不同嚴重程度亞組）中的療效，以及與其他治療方式的聯合策略的進一步探索，其治療潛力將得到深度挖掘，為甲狀腺眼病患者帶來更全面的健康保障，推動甲狀腺疾病診療邁入更精準、更高效的新階段。

參考文獻：

[1]王渭鑒,陳慧,王妙. 替妥木單抗治療甲狀腺眼病. 現代醫學,2024,52(2):281-285.

[2]Zhang H, Sun J, Li Y, et al. IGF-1R inhibitor IBI311 for the treatment of active thyroid eye disease in Chinese Patients: the RESTORE-1 randomized clinical trial[J]. JAMA ophthalmology, 2025, 143(11): 964-971.

[3]Burch H B, Perros P, Bednarczuk T, et al. Management of thyroid eye disease: a consensus statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association[J]. European thyroid journal, 2022, 11(6).

[4]中華醫學會眼科學分會眼整形眼眶病學組，中華醫學會內分泌學分會甲狀腺學組. 中國甲狀腺相關眼病診斷和治療指南（2022年）. 中華眼科雜志，2022，58(09):646-668.

[5]趙紫楠,高洪偉,石璐,等.甲狀腺眼病的生物制劑治療專家共識.臨床藥物治療雜志,2025,23(03):1-10.

“此文僅用于向醫療衛生專業人士提供科學信息，不代表平臺立場”