醫保清算提速更要“提質”

醫保基金既是群眾的看病錢、救命錢，也是醫藥行業發展的賦能金。近日，國家醫保局發布《醫保基金清算提質增效三年行動計劃》（以下簡稱《行動計劃》），鼓勵有條件的地方，探索將大病保險資金和醫療救助基金等納入清算提速范圍，逐步縮短異地就醫費用清算周期。

“以前報銷需要拿著一摞發票回老家，現在刷醫保卡就能直接在醫院報銷”，跨省異地就醫直接結算，正在給越來越多的參保人帶來便利。“十四五”期間，我國基本醫保參保率穩定在95%左右，跨省異地就醫直接結算超6億人次，減少群眾墊付超6600億元。

改革不停步。長期以來，異地就醫費用清算周期較長，部分患者不得不墊付大額醫療費用，加重經濟負擔；一些醫療機構也因資金回籠慢而承受經營壓力。若醫保資金長期“沉睡”不流動，最終會影響患者就醫體驗和醫療服務質量提升。《行動計劃》精準瞄準這些痛點，讓群眾和醫療機構都能及時享受政策紅利。

《行動計劃》明確了從起步、提速到全面實施的階段性推進路徑。這種分階段、按步驟的推進方式，既兼顧地方實際差異，又注重落地可操作性，確保改革穩步有序開展。尤其值得關注的是，將大病保險資金、醫療救助基金納入清算提速范圍，更是對弱勢群體、重癥患者醫療資金迫切需求的精準回應，彰顯了對生命健康的切實關切。

提速更需要“提質”。根據《行動計劃》，自2028年起，將實現每年3月底前完成上年度清算，清算資金占年度醫保基金撥付的3%左右，推進季度清算等創新模式。季度清算就像把“年終大考”變成“單元測驗”，推動醫院從事后補救轉向事中控制。智能化監管、標準化流程、風險防控體系建設必須同步跟進，防止在提速過程中出現管理漏洞。《行動計劃》還強調省級醫保部門要總結試點經驗，鞏固清算成果，規范全省清算流程，指導改革全面推進。可以說，確保清算提速與監管協同并進，才能讓好政策取得好效果。

每一筆異地就醫直接結算數據的背后，都有一個求醫問藥的故事。“十五五”規劃建議提出，“健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制”。醫保清算提速的“一小步”，也是“三醫協同”的“一大步”。腳踏實地走好每一步，向著醫保“全國漫游”前進。（中國經濟網 年巍）

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來源：中國經濟網