“三民”活動｜青島市醫療保障局局長王清春：全市參保人數達943萬人，基本實現應保盡保

醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。12月21日，“三民”活動述職報告會上，青島市醫療保障局局長王清春介紹，2025年全市參保人數達943萬人，同比增加2.8萬人，基本實現應保盡保；1-11月，支出醫保基金319.5億元，同比增長4.1%，保障群眾就醫購藥結算1.1億人次；“青島經驗”不斷拓展，被國家確定為長期護理保險轉型示范城市；職工、居民醫保基金運行績效穩居全國前列。

王清春表示，青島積極做好新生兒“出生一件事”聯辦，實現“出生即參、待遇即享”。落地新生兒護理、暖箱等價格項目。將符合規定的異地輔助生殖技術治療項目費用，納入醫保報銷。“單胎順產”等4個生育病種實現省內異地就醫直接聯網結算。少年兒童住院、門診慢特病費用報銷，予以傾斜保障。領取失業金人員無需個人繳費，即可享受生育保險待遇，領取生育津貼。1-11月，發放生育津貼19.2萬人次，報銷生育醫療費12.3億元，為1.34萬人次報銷輔助生殖治療費用。

穩步推進普通門診退休職工待遇傾斜政策，報銷比例比在職職工高5個百分點。在全省率先開展長期照護師職業技能考試，首批51名考生獲得初級職業資格，照護服務更加專業規范。1-11月，支出7億元保障6.6萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇。

調整擴容醫保目錄，今年新增91種醫保報銷藥品，目前醫保藥品目錄總數達到3159種，更多抗癌藥、罕見病藥、兒童用藥等高值創新藥納入醫保報銷結算。國家醫保談判藥品，實行醫院和藥店“雙通道”保障制度，合力保障605種藥品配備，真正讓群眾“買得到、用得上、報得了”，1-11月，基金支出17.7億元，保障201.7萬人次用藥需求。持續加強醫藥價格管理，落地40批次國家、省集采藥品和耗材，把高價藥砍到群眾可承受，有效破解就醫貴難題。職工大額醫療費補助起付標準降低了3000元；居民門診報銷比例提高到65%，高血壓、糖尿病提高到75%。深入推進多元復合式支付方式改革，用有限的醫保基金購買更多更優質的醫療服務。1-11月，為159萬人次患者報銷住院待遇113.3億元，次均住院費用、次均個人負擔同比分別下降了3.5%、5.1%。對特殊群體實行特別保障，7.7萬重病患者享受了大病保險待遇，醫保報銷50.5億元，人均報銷6.6萬元，重病人群負擔大大減輕。支出4960萬元資助13.34萬困難群體參保，支出2億元對91.5萬人次實施醫療救助，保障困難群體參保就醫。

構建15個智能監管反欺詐大數據模型。1-11月，現場檢查定點醫藥機構2487家，對139家定點醫藥機構給予暫停業務、解除協議、行政處罰等處理，向公安機關移交涉嫌違法案件7起，向衛生健康、市場監管等部門移交問題線索449起，向紀檢監察機關移交線索63起，追回醫保基金1.67億元。

1-11月，為定點機構撥付預付金10.5億元，即時結算醫保基金159.4億元，與藥企直接結算超22億元。

積極支持新就業形態，培育長護險機構近900家，提供1.6萬個就業崗位；47家長護險機構走上集團化、連鎖化經營之路，3家機構的長護業務已輻射全國，為康養產業賦能。

（半島全媒體首席記者 李曉哲）

來源：大眾·半島新聞