近期多地醫(yī)保嚴(yán)查“非本人刷卡”，家長給孩子刷個(gè)賬違規(guī)嗎？

年底正值醫(yī)保專項(xiàng)整治“百日行動”關(guān)鍵時(shí)期，診所在進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，要特別注意“非本人刷卡”、冒名刷卡”的違規(guī)情形，近期多地正在嚴(yán)查。

ABC診所管家迅速上線“非本人刷卡結(jié)算攔截”功能，即A患者直接刷B患者醫(yī)保卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)將進(jìn)行攔截，避免醫(yī)保違規(guī)。

01

什么是“非本人刷卡”

非本人刷卡就是字面上的意思，只要醫(yī)保結(jié)算時(shí)，使用的不是患者自己的卡，都屬于非本人刷卡。

診所常見的非本人刷卡情形：家長給小孩刷卡、子女給退休父母刷卡、配偶相互刷卡。

但是這里有一個(gè)重點(diǎn)，刷卡到底指的刷統(tǒng)籌還是刷個(gè)賬？

根據(jù)目前醫(yī)保監(jiān)管要求：

• 刷統(tǒng)籌必須使用本人醫(yī)保卡

• 刷個(gè)賬可以用家庭成員的個(gè)賬余額，但必須走家庭共濟(jì)，結(jié)算時(shí)先刷患者本人醫(yī)保卡，再刷家庭成員醫(yī)保卡

所以無論是刷統(tǒng)籌還是刷個(gè)賬，實(shí)際都需要本人的醫(yī)保卡。

ABC診所管家本次新增“非本人刷卡結(jié)算攔截”正是基于監(jiān)管要求，在結(jié)算時(shí)校驗(yàn)系統(tǒng)內(nèi)登記的患者姓名、性別、身份證號碼與醫(yī)保卡是否一致，如果不一致，則彈窗攔截。

舉個(gè)例子：媽媽帶兒子到診所看病，結(jié)算時(shí)媽媽想刷自己的個(gè)賬余額給兒子支付藥費(fèi)。

?錯(cuò)誤操作：

直接刷媽媽醫(yī)保碼（卡），就診人與刷卡人不一致，觸發(fā)ABC診所管家結(jié)算攔截。

?正確操作：

①未綁定家庭共濟(jì)→前往國家醫(yī)保APP/地方醫(yī)保平臺綁定親情賬戶+家庭共濟(jì)

②已綁定家庭共濟(jì)→先刷兒子醫(yī)保碼（卡），再刷媽媽醫(yī)保碼（卡）

當(dāng)然診所也可以選擇不刷醫(yī)保走自費(fèi)，就不會觸發(fā)攔截，也不會違規(guī)。

02

醫(yī)保個(gè)人賬戶

家庭共濟(jì)如何綁定

醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定條件：

1. 共濟(jì)賬戶所有者，即付錢的那個(gè)人，必須是職工醫(yī)保參保人。上面的案例中，媽媽必須參加的是職工醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就不行。

2. 共濟(jì)賬戶使用者，即看病那個(gè)人，必須參加醫(yī)保，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保都可以。上面的案例中，兒子參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就滿足條件。

成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)

醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用范圍：看地方要求，直系親屬或近親屬。

• 直系親屬：配偶、父母、子女

• 近親屬：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女

醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)綁定方法：以四川成都為例。

1. 進(jìn)入國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，點(diǎn)擊【親情賬戶】，根據(jù)提示完成“親情賬戶綁定”。

2. 進(jìn)入“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺”小程序，點(diǎn)擊【親情賬戶】，進(jìn)入“家庭共濟(jì)綁定”，點(diǎn)擊【添加家庭成員】，根據(jù)提示完成“家庭共濟(jì)綁定”。

關(guān)于醫(yī)保結(jié)算刷卡，再給各位診所老師打個(gè)總結(jié)：

• 統(tǒng)籌只能刷自己的卡，誰來都不好使

• 個(gè)賬可以刷家人的余額，前提是綁定家庭共濟(jì)，先刷患者本人卡，再刷家人卡

最后，ABC診所管家每月更新地區(qū)醫(yī)保政策，近期還上線了中醫(yī)診療項(xiàng)目違規(guī)攔截：想了解ABC診所管家系統(tǒng)的老師，可以點(diǎn)擊ABC診所管家功能介紹或掃碼咨詢、免費(fèi)試用。

申請系統(tǒng)免費(fèi)試用