不痛不癢的小結節，兩年長成“巨瘤”！醫生提醒：這件事千萬別偷懶→

很多人體檢發現肺結節

覺得不痛不癢就不用管

62歲魯先生就因此栽了跟頭

小小的肺結節

兩年間“瘋長”成6厘米“巨瘤”

險些錯失手術機會

醫生提醒

肺結節隨訪真的不能偷懶！

兩年前，魯先生查出右下肺有一個小結節。醫生特意叮囑要定期隨訪觀察，警惕變化。但他因肺部無不適，加上常年受冠心病和腎病困擾，心思大多放在了慢性病的管理上，整整兩年未復查。

今年2月，魯先生因腎病復查時，無意間提起他的肺結節，醫生建議做詳細檢查。檢查結果讓所有人都倒吸一口涼氣：結節已長至2厘米，高度疑似肺癌，醫生要求盡快確認，可他又拖延了2個月，再次就診時腫瘤已“瘋長”到6厘米，占據右肺中下葉大片區域。

如此大的腫瘤且位置靠近中央，常規手術需切除右肺中下葉，會造成肺功能不可逆損傷，加之魯先生有基礎病導致身體耐受度低，直接手術風險太高，治療陷入兩難。

西湖大學醫學院附屬杭州市第一人民醫院心胸外科副主任馮興牽頭召集多學科專家聯合會診，制定個性化方案：先通過免疫治療控制腫瘤，心內科為其植入心臟支架穩定心功能，腎內科調整透析方案筑牢腎功能防線。3個月后，腫瘤縮小至2.3厘米，順利切除右下肺腫瘤并保留右中肺，術后多學科協同護理，魯先生恢復順利。

魯先生的案例并非個例。馮興表示，臨床上每年都會接診不少因忽視結節隨訪而延誤治療的患者。“很多人覺得結節不痛不癢就不用管，殊不知這正是惡性腫瘤的‘偽裝術’。早期惡性腫瘤大多沒有明顯癥狀，等出現胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等癥狀時，往往已經發展到中晚期。”

那么，體檢發現肺結節后，到底該如何處理？既不能因過度恐慌而盲目手術，也不能因掉以輕心而忽視隨訪。動態定期隨訪觀察結節的大小、形態、密度、生長速度，是區分良惡性的重要依據。

1. 根據密度判斷

根據結節的密度，肺結節可分為3類：磨玻璃結節、混合結節、實性結節。

● 實性結節

完全是一個高密度的影子，在CT下呈現白色的。實性結節，表面光滑小而圓的，多屬于良性。

但如果是部分實性結節，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結節引起。

● 磨玻璃結節

純粹的磨玻璃結節，體積小于8mm邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結節惡變，易形成肺腺癌，且高發于女性。

● 混合結節

部分磨玻璃，部分實變的結節，惡性率在60%以上。

惡性結節有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結節”。

2. 根據大小判斷

對于肺部結節，一般來說，結節越大，危險性越高，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的則良性居多。體檢第一次發現肺結節時可參考下文。

● 當直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6~12個月做CT復查一次就可以；

● 當直徑為5~10mm時，惡性可能性為6~28%，每3個月復查一次；

● 直徑＞10mm的肺結節應每1～2個月復查一次。

如果隨訪發現病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復查；當肺結節2年無變化時，則可大致認為是良性結節；有變化時，則根據變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。

注：復查最好在同一家醫院進行，影像資料更具可比性。

來源：健康中國、健康杭州、科普中國、人民網科普