老百姓大藥房婁底部分門店因騙保遭行政處罰，六家門店被解除醫保協議

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近期，婁底市醫療保障局對外發布行政處罰決定書（婁醫保罰決字〔2025〕第18號），因老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底康一馨景屏街店因存在冒名購藥的違法違規問題，并造成醫保基金損失。婁底市醫療保障局做出給予該藥店行政處罰的決定。

行政處罰決定書顯示，根據《湖南省醫療保障局關于組織開展2025年度省級醫療保障基金飛行檢查（第一批次）的通知》要求，湖南省醫保基金飛行檢查組于2025年7月19日至2025年7月20日對老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底康一馨景屏街店2023年1月1日至2025年6月30日期間發生的所有直接或間接涉及醫保基金支出的醫療費用及服務行為進行現場檢查，發現該藥店涉嫌存在冒名購藥問題。2025年10月29日，經局領導批準，對當事人予以立案調查。

老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底康一馨景屏街店為A股知名藥店連鎖企業老百姓（603883.SH）旗下門店。上述處罰決定書顯示，該店法定代表人（主要負責人）為謝子龍。謝子龍亦是上市公司老百姓（603883.SH）創始人、董事長。

上述處罰決定書顯示，經依法依規依程序立案調查，現已查明，老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底康一馨景屏街店在檢查期間內，存在冒名購藥的違法違規問題，共涉及醫保基金損失1472.82元。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條第一款規定，參照《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》的有關規定，婁底市醫療保障局決定，責令當事人改正上述違法違規行為，退回造成損失的醫療保障基金人民幣1472.82元。處造成醫保基金損失金額的2倍罰款，計人民幣2945.64元，責令當事人暫停其特殊門診醫療保障基金結算業務6個月。

事實上，據經濟觀察網了解，老百姓大藥房連鎖股份有限公司婁底康一馨景屏街店的騙保案，在老百姓大藥房婁底的部分門店中，并非孤例。

11月14日，國家醫保局發布的《各地醫保部門落實定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理制度典型案例（第二批）》其中披露湖南省婁底市老百姓大藥房串換醫保藥品、違規刷卡套取醫保基金案例。

案例披露，2025年6月，微信視頻號曝光湖南省婁底市老百姓大藥房部分門店將保健品串換成醫保藥品報銷。經查，2025年5月20日至5月29日，涉事網友先后到11家老百姓大藥房門店購買保健品，其中6家老百姓大藥房門店在網友出示親屬醫保碼（醫保電子憑證）、社會保障卡時未核實其身份，將保健品串換成醫保藥品進行結算，騙取醫保基金支出。此前醫保部門已全面部署開展相關自查自糾工作，涉事定點零售藥店仍頂風作案。

2025年6月25日，婁底市醫保局責令婁底市老百姓大藥房6家門店退回騙取的醫保基金，并處行政罰款，由醫保經辦機構解除與該6家機構的醫保服務協議。依據《湖南省醫療保障定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則（試行）》的規定，對6家定點零售藥店主要負責人每人記9分，暫停醫保支付資格2個月。

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