4歲孩子患梅毒，感染源竟是奶奶……

在文獻報道和臨床實踐中，咀嚼后或口對口喂養等親密接觸導致的隔代梅毒傳播，時有發生。

多位專家告訴“醫學界”，這是多個極端巧合同時發生的罕見結果，重點是加強高危人群篩查、健康教育及綜合干預等。

撰文丨燕小六

近日， 多家官方媒體報道 安徽一名4歲女童感染梅毒， 消息 登上 微博 熱搜。

媒體披露 ，傳染源初步鎖定是女童奶奶 ， 她患有梅毒 且未經系統治療 ，日常頻繁用嘴給孫女喂飯 。 在此過程中， 奶奶牙齦出血，孫女 則 口腔內有破口，病原體或通過唾液間接傳播。

文獻提示，近年來，臨床醫師逐漸認識到密切接觸是兒童感染梅毒的傳播途徑 之一 ， 需 密切關注“口腔傳播”，如隔代育兒中的咀嚼食物、口對口喂養。 這是 因為 ， 我國5 5 歲以上老年人群已成為梅毒的高風險年齡段之一。

多名專家認為，近年 來， 我國各類梅毒 的 發病風險逐年下降，公眾不必為罕見事件 而 過度恐慌 ， 重點是 要 加強高危人群篩查 ， 做好 健康教育及綜合干預 等。

嘴對嘴喂飯，竟是梅毒傳播途徑？

梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性系統性性傳播疾病，屬于我國重點防治的性傳播疾病之一。

據媒體報道，在前述4歲女童感染事件中，父母首先發現孩子全身出現紅疹 ， 患兒自述 不痛不癢 。當地醫院初步診斷為過敏，用了一段時間抗過敏藥物后，癥狀未緩解，紅疹持續增多。

轉到上級醫院后，醫生檢查發現，女童手心、腳心的紅疹子形態特殊，類似二期梅毒的皮疹。最終，女童被確診為后天獲得性梅毒。

追溯生活史得知，感染源或是身患梅毒、未經治療的奶奶，感染渠道是口對口喂飯。這 一 密切接觸致感染 的方式， 文獻 曾有報道 。

《臨床皮膚科雜志》 2023 年 4 月文章介紹 了 4 例兒童獲得性梅毒。其中1名患兒有口腔黏膜損害，雙上肢、腹部、背部等處出現皮疹。

孩子由祖輩照顧，排除侵犯可能， 但 有咀嚼后喂養行為。 最終發現， 負責帶娃的祖父母陸續被查出梅毒陽性。

另 據媒體報道，沈陽市第六人民醫院皮膚性病門診、杭州市中醫院皮膚科 都 接診過類似病例，患兒只有 2 歲。

一位患兒媽媽告訴媒體，和奶奶生活約3個月后，孩子面部、脖子、四肢等出現鮮紅色斑丘疹，有黃豆大小，附有少許鱗屑。這是二期梅毒的臨床表現之一。

專家解釋：極小概率事件

“這種一定是極小概率事件。”

鄭州人民醫院皮膚科主任、主任醫師李天舉告訴“醫學界”， 此類感染 必須同時滿足三個條件：感染者體液要含有足夠量的活動性病原體；被接觸者要存在開放性傷口、黏膜破損；在體液接觸中，病毒載量要高到感染閾值。

和祐國際醫院皮膚科主任、主任醫師吳良才 坦言，當前 社會媒體 報道 內容， 缺乏醫療機構明確診斷 以 支持密切接觸感染。

他 表示 ，不排除相關報道中的祖輩可能出現梅毒“血清固定現象”。即經過正規治療 后 臨床癥狀消失，并排除神經梅毒等系統感染和再感染可能，但梅毒血清試驗持續不轉陰，結果屬于“假陽性”。

《梅毒血清固定臨床管理專家共識（2023）》指出，這是梅毒感染過程中的特有免疫狀態，而非持續感染導致。一旦判定為梅毒血清固定，意味著患者沒有傳染性，無須進一步治療。

李天舉告訴“醫學界”，根據病程長短，臨床將梅毒分為一期、二期、三期。一期梅毒多指感染后10—90天 ， 部分患者會出現不痛的丘疹，隨后表面壞死，形成典型、邊緣隆起的潰瘍。這被俗稱為硬下疳，常見于接觸病毒的皮膚破潰處。

二期梅毒會繼一期發作完畢再出現，也可以和一期同時出現。主要表現為分布于軀體、四肢、頭面部等處的各種皮膚損害，包括長紅斑、丘疹、水皰等。不同患者的皮損可能不同。可能伴有低熱、發力、頭痛等全身癥狀。

三期是指病程≥2年的晚期梅毒，病原體會侵害心血管、神經系統等。

據最近一版《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南（2020年）》，臨床還存在隱性梅毒（潛伏梅毒）。患者沒有明顯臨床癥狀、體征，但檢查結果提示梅毒陽性。

李天舉解釋，梅毒螺旋體在體外存活能力弱， 感染后，部分患者可進入無癥狀的隱性梅毒階段 。因此，一旦感染，多數患者會出現皮膚黏膜癥狀，完全無癥狀的隱性攜帶比例很低。

此外，生母為梅毒患者、未經治療，子女極可能是胎傳梅毒。若2歲后發病，往往是晚期。

老年人是梅毒的高風險人群

我國在20世紀60年代 已 幾乎消滅梅毒。到20世紀80年代， 梅毒 在沿海地區死灰復燃。

據 《2005—2019年中國一、二期梅毒發病趨勢》，此后，全國梅毒發病數居甲、乙類傳染病第3位，成為不容忽視的重大公共衛生問題。

2 010 年《中國預防與控制梅毒規劃（2 010 —2 020 年）》出臺，成為一個轉折點。此后，我國一、二期梅毒發病率呈下降趨勢。

值得注意的是，《2005—2019年中國一、二期梅毒發病趨勢》 中介紹 ，≥55歲 的人群，是梅毒 兩大高風險年齡組之一 ， 另一 人群 是25—29歲。

李天舉 醫生近期 外出參加學術會議，得知同行 曾 接診1名9 0 歲梅毒患者。在日常會診中，他也見到不少老年 梅毒 病例， 大多 因其他疾病住院治療 后 被發現。

寧夏醫科大學公共衛生學院、寧夏預防疾病控制中心等研究顯示，老年人感染梅毒，或源于多方面因素，包括經濟水平、生活水平提高、性觀念開放等。他們對梅毒相關知識 的 知曉率普遍偏低，在發生危險行為時不能有效保護自己。

吳良才補充，血清固定現象在老年人群中不少見。這一人群的自身免疫力較差，接受手術、醫療檢查的機會較大，也更易被查出“陽性”。

多名受訪者提醒，針對梅毒傳播現狀，應加強老年人等高危人群的相關防控工作，避免感染造成惡劣結果。

臨床中， 梅毒的表現極為復雜，幾乎侵犯全身各器官，可能造成多器官損害。發展到晚期，以心血管梅毒最常見，會造成動脈炎、動脈阻塞和狹窄等，還可能侵犯中樞神經系統，影響情緒、記憶等。

正因如此，梅毒的 相關并發癥可能被臨床專科認為是 老年人的 正常 生理 過程，容易導致誤診、漏診。 實際上， 梅毒感染會使HIV感染風險增加約兩倍，并增加淋病、衣原體、生殖器皰疹等其他性傳播感染風險。

李天舉告訴“醫學界”，經一線藥物治療后，絕大多數患者可以達到臨床治愈。“治梅毒就像滅火，青霉素能澆滅明火，但燒過的木頭痕跡是去不掉的。所以，最好的辦法是加強自身保護，不要感染。”

資料來源：

1.中國疾病預防控制中心性病控制中心, 等. 梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原體感染診療指南. 中華皮膚科雜志. 2020年3月第53卷第3期. DOI:10.35541/cjd.20190808

2 . 張慧敏, 等. 兒童獲得性梅毒. 臨床皮膚科雜志. 2023年52卷第4期. doi:10.16761/j.cnki.1000-4963.2023.04.006

3. 中國醫師協會皮膚科醫師分會性傳播疾病專業委員會. 梅毒血清固定臨床管理專家共識（2023）. 中華皮膚科雜志. 2023年5月第56卷第5期. DOI:10.35541/cjd.20220656

4. 梅毒. WHO

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

值班編輯：徐李燕

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