我省印發首批基本醫保醫用耗材目錄，3786類醫用耗材明確支付標準

1月7日，記者從省醫保局獲悉：《山西省基本醫療保險醫用耗材目錄（第一批）》（以下簡稱《耗材目錄》）已印發。《耗材目錄》共涵蓋3786類醫用耗材，其中乙類3538個、丙類248個，醫保最高支付限價統一設定為5萬元。2026年1月1日起在全省各級定點醫療機構統一執行。

《耗材目錄》制定嚴格遵循“臨床必需、安全有效、價格合理”原則，以國家醫保局醫用耗材分類與代碼為基礎，結合山西醫保基金承受能力及政策延續性梳理形成。所有納入《耗材目錄》的耗材，均經醫療器械主管部門注冊或備案獲取上市資格，具備國家統一分類代碼，且符合山西省現行醫療服務價格政策中“可單獨收費”的要求，并實行“三級分類＋通用名＋材質特征”的15位編碼管理，確保全省范圍規范統一。

在醫保支付管理方面，《耗材目錄》明確了差異化標準：集采中選耗材直接以中選價作為醫保支付標準；功能相近、可相互替代的集采非中選耗材，按集采最高中選價設定醫保最高支付限價；非集采高值耗材以實際結算中位價為限價，非集采低值耗材則按實際結算價格支付。同時規定，同一耗材在不同醫療服務項目中使用時，需嚴格按限定支付條件執行，功能相近、臨床可替代的耗材執行統一支付類別。

適用范圍與參保人待遇方面，《耗材目錄》覆蓋全省所有定點醫療機構，未在此次調整規范范圍內的符合另收費用一次性物品管理規定的耗材，可繼續按原有政策執行。待遇區分上，乙類耗材需由參保人先行自付一定比例后，再由醫保基金按規定支付——城鄉居民醫保自付比例全省統一，城鎮職工醫保自付比例由各統籌區結合籌資水平與基金承受能力確定；丙類耗材費用則完全由個人承擔，醫保基金不予支付。若耗材實際結算價格低于醫保最高支付限價，按實際價格納入報銷；超出部分需由個人全額負擔。

為保障《耗材目錄》適配醫療發展需求，我省還建立動態調整機制，綜合考慮醫用耗材的技術進步、臨床使用情況、價格費用水平和我省醫療保險基金和參保人承受能力等因素，結合醫用耗材集中帶量采購、支付管理政策調整、國家立項指南落地進展、醫療服務項目調整情況、陽光采購平臺掛網情況、耗材使用基金結算以及國家醫用耗材分類與代碼庫更新情況等進行動態調整。

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哪些藥品能報銷？動動手指就能查

新版國家基本醫療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（以下簡稱基本醫保目錄）和首版商業健康保險創新藥品目錄（以下簡稱商保創新藥目錄）已于2025年12月正式發布。為了提供更加便捷的服務，國家醫保局微信公眾號已于2026年1月1日上線新版基本醫保目錄和首版商保創新藥目錄查詢功能。

據了解，為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥管理，國家制定了《基本醫療保險藥品目錄》。參保人員在定點醫藥機構發生的符合醫保藥品目錄的藥品費用，醫保基金將按規定予以支付。國家醫保局自2018年組建以來，建立完善了醫保藥品目錄動態調整機制。醫保藥品目錄每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入醫保藥品目錄。

醫保藥品目錄內的西藥和中成藥分為甲、乙兩類。“甲類藥品”是指臨床治療必需、使用廣泛、療效確切、同類藥品中價格或治療費用較低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。“乙類藥品”是指可供臨床治療選擇使用，療效確切、同類藥品中比“甲類藥品”價格或治療費用略高的藥品。參保人使用這類藥品時，需個人先行自付一定比例，剩余部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

《商業健康保險創新藥品目錄》，重點納入創新程度高、臨床價值大、患者獲益顯著且超出基本醫保保障范圍的創新藥，推薦商業健康保險、醫療互助等保障體系參考使用，基本醫療保險不予報銷。首版商保創新藥目錄共納入19種藥品，涵蓋腫瘤、罕見病、阿爾茨海默病等領域，與基本醫保目錄形成互補銜接，進一步厘清基本醫保保障邊界，推動商業健康保險與基本醫保錯位發展、協同保障，讓患者能夠更廣泛、更可及地獲得創新藥物治療。

如何查詢目錄內藥品信息呢？進入“國家醫保局”微信公眾號，點擊菜單欄“微服務”→選擇“國家醫保藥品目錄查詢”或“商保創新藥目錄查詢”，進入相應查詢頁面。輸入藥品通用名，點擊搜索，即可查看該藥品是否在目錄內、所屬分類、報銷類別（醫保目錄）或商保創新藥目錄相關信息。也可以根據自己的需求，按“藥品分類”或“醫保報銷類別”進行篩選查找。記者 武佳

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用藥利好事關你我！國家醫保藥品“清單”一覽

醫保藥品，牽動萬家。

最新版醫保藥品目錄已于2026年1月1日正式落地實施。此次調整有哪些新亮點？為參保人帶來哪些利好？國家醫保局7日進行了解讀。

聚焦臨床急需，1類新藥數量創新高——目錄新增114種藥品，50種為1類新藥。

“無論是比例還是數量，均創歷年新高。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃心宇說。新增藥品涵蓋腫瘤、罕見病、慢性病等。

一批備受關注的新藥順利“入保”：如用于治療三陰性乳腺癌的蘆康沙妥珠、胰腺癌用藥伊立替康脂質體等；用于改善內源性生長激素缺乏所致兒童生長緩慢的長效生長激素針；一年兩針的降血脂針英克司蘭鈉、糖尿病用藥替爾泊肽等新藥；流感用藥昂拉地韋片、瑪舒拉沙韋片等。

支付范圍“再擴圍”，“救命藥”更快更可及——65種藥品的支付范圍有了新變化。

梳理可以發現，不少藥品的新增適應癥被納入支付范圍，如治療非小細胞肺癌的阿美替尼片新增兩個新靶點、治療罕見病發作性睡病的鹽酸替洛利生片拓展至6歲及以上患者、曲普瑞林新增子宮內膜異位癥等，符合條件的參保人可享受相關待遇。

為方便臨床用藥，用于提升白細胞數量的拓培非格司亭注射液等藥品，支付范圍從“前次化療”調整為“既往化療”，更貼近臨床實際，還有一些集采藥品取消支付范圍標注，根據藥品說明書即可。

針對少數藥品的濫用風險，目錄新增限定條件，如明確煙酰胺僅限煙酰胺缺乏癥患者可報銷，確保醫保基金用在“刀刃上”。

一些藥品的支付范圍刪減非核心限定內容，但并不改變用藥要求。如糖尿病用藥司美格魯肽，刪除了“在運動和飲食控制基礎上”，調整后臨床醫生仍需根據藥品說明書用藥。

動態“吐故納新”，目錄結構更合理——調出29種藥品，均為已被臨床淘汰、或長期未生產供應的藥品。

其中包括貝那魯肽注射液、達諾瑞韋鈉片、鹽酸拉維達韋片、阿利西尤單抗注射液、度維利塞膠囊、八氟丙烷脂質微球注射液、甘露特鈉膠囊、林普利塞片等8種未成功續約調出目錄的談判藥品。

為保障參保人用藥連續性，國家醫保局設置過渡期政策，此次調整中未成功續約被調出目錄的協議期內談判藥品有6個月的過渡期，2026年6月底前，參保人購買這些藥品，仍然可按照原報銷標準。據新華社

來源：山西晚報