長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)如何實(shí)現(xiàn)“老有所護(hù)”

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分，旨在為失能人員提供基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理保障，緩解家庭照護(hù)壓力，應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)。2025年7月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)，明確了全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)的總體目標(biāo)與時(shí)間表，標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從地方試點(diǎn)邁向全面推開(kāi)的新階段。這既是對(duì)社會(huì)迫切需求的制度回應(yīng)，也是完善多層次社會(huì)保障體系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和共同富裕的關(guān)鍵舉措。

當(dāng)前，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)正處于從局部試點(diǎn)向全面推開(kāi)的關(guān)鍵時(shí)期，已初步形成政策框架并積累了一定實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。一是制度定位與頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)明晰。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已被明確為獨(dú)立險(xiǎn)種，定位為覆蓋全民、以互助共濟(jì)方式籌集資金的社會(huì)保險(xiǎn)，遵循保障基本、責(zé)任共擔(dān)、機(jī)制創(chuàng)新的原則。國(guó)家層面指導(dǎo)意見(jiàn)的出臺(tái)，為各地制度統(tǒng)一與規(guī)范發(fā)展提供了基本遵循，標(biāo)志著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)入制度化、規(guī)范化建設(shè)軌道。二是試點(diǎn)探索取得階段性成效。自2016年啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，多個(gè)城市在參保籌資、待遇支付、失能評(píng)估、服務(wù)供給等方面開(kāi)展了有益探索，覆蓋人群逐步擴(kuò)大，部分失能家庭的經(jīng)濟(jì)與照護(hù)負(fù)擔(dān)得到緩解，社會(huì)認(rèn)知度有所提升，為全國(guó)推廣奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。三是服務(wù)供給體系初步構(gòu)建。各地積極探索機(jī)構(gòu)照護(hù)、居家上門(mén)服務(wù)等多種服務(wù)形式，推動(dòng)養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)資源的初步整合。同時(shí)，照護(hù)服務(wù)人員隊(duì)伍開(kāi)始發(fā)展，部分智能化照護(hù)設(shè)備得以應(yīng)用，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)始孕育。

盡管長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)建設(shè)已取得進(jìn)展，但在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一、穩(wěn)定、可持續(xù)的制度體系仍面臨多重挑戰(zhàn)。首先，籌資機(jī)制持續(xù)面臨壓力。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要依賴(lài)醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)，在老齡化加劇、失能人口持續(xù)增長(zhǎng)的背景下，如保障對(duì)象進(jìn)一步擴(kuò)大到中度失能人員，長(zhǎng)期收支平衡存在壓力。地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)保基金結(jié)余差異，可能導(dǎo)致籌資能力與保障需求不匹配，影響制度公平性與可持續(xù)性。其次，照護(hù)服務(wù)供給體系存在薄弱環(huán)節(jié)。專(zhuān)業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員嚴(yán)重不足，城鄉(xiāng)、區(qū)域間服務(wù)資源分布不均。服務(wù)項(xiàng)目、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、定價(jià)機(jī)制尚不完善，難以滿足多樣化、多層次的照護(hù)需求。服務(wù)供給能力不足將成為制約長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇有效兌付的瓶頸。最后，制度運(yùn)行與監(jiān)管體系有待完善。失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)推行還在起步階段，評(píng)估機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)性與公信力有待加強(qiáng)。針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金使用、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)過(guò)程的全鏈條監(jiān)管機(jī)制較為欠缺，存在欺詐騙保、服務(wù)縮水等風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)辦管理服務(wù)體系分散，信息化、標(biāo)準(zhǔn)化水平有待提升，影響制度運(yùn)行效率與群眾獲得感。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度不僅關(guān)乎數(shù)千萬(wàn)失能人員及其家庭的基本生活尊嚴(yán)，更關(guān)系到社會(huì)保障網(wǎng)是否嚴(yán)密、應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略是否有效、經(jīng)濟(jì)社會(huì)能否協(xié)調(diào)發(fā)展。該制度的缺失或薄弱，將直接導(dǎo)致家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)沉重、社會(huì)性照護(hù)成本高昂、老年貧困風(fēng)險(xiǎn)加劇，并制約養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。加快建立覆蓋全民、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度，已成為一項(xiàng)緊迫而重大的系統(tǒng)性工程，需多維度進(jìn)行統(tǒng)籌謀劃與協(xié)同推進(jìn)。

構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰與可持續(xù)的多元籌資機(jī)制。確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行，要建立科學(xué)、公平、可持續(xù)的籌資機(jī)制。一是確立以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主、財(cái)政補(bǔ)貼為輔的籌資模式。可參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)做法，探索建立獨(dú)立的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)體系，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口結(jié)構(gòu)變化及護(hù)理成本等因素，科學(xué)精算并動(dòng)態(tài)調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率，確保基金中長(zhǎng)期收支平衡。二是強(qiáng)化財(cái)政的支持、引導(dǎo)與調(diào)劑功能。中央和地方政府需對(duì)繳費(fèi)困難群體給予定額參保補(bǔ)貼，體現(xiàn)制度托底保障性質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)通過(guò)中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付等手段，適度調(diào)劑區(qū)域間基金負(fù)擔(dān)能力差異，促進(jìn)制度公平性與全國(guó)統(tǒng)一性。三是積極拓展籌資來(lái)源。研究將部分國(guó)有資本收益、社會(huì)福利彩票公益金劃入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的可行性。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，通過(guò)稅收優(yōu)惠等政策引導(dǎo)，滿足更高層次的保障需求，形成社會(huì)保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)互補(bǔ)的多層次保障格局。

培育專(zhuān)業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)供給體系。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度效能最終體現(xiàn)在照護(hù)服務(wù)的可及性與質(zhì)量上，需著力破解服務(wù)供給短板。一是規(guī)范統(tǒng)一和動(dòng)態(tài)完善全國(guó)統(tǒng)一的照護(hù)服務(wù)核心項(xiàng)目目錄、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系。明確基本生活照料和常用醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容、技術(shù)規(guī)范、服務(wù)頻次與時(shí)長(zhǎng)要求，為服務(wù)定價(jià)、支付結(jié)算和質(zhì)量監(jiān)管提供統(tǒng)一標(biāo)尺，滿足失能人員多樣化照護(hù)需求。二是大力培育專(zhuān)業(yè)化照護(hù)服務(wù)力量。建立覆蓋城鄉(xiāng)、分層分類(lèi)的長(zhǎng)期照護(hù)師職業(yè)資格與職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定體系，并配套相應(yīng)的薪酬指導(dǎo)價(jià)位、職業(yè)發(fā)展通道和社會(huì)保障政策，提升職業(yè)吸引力。引導(dǎo)普通高等院校和職業(yè)院校增設(shè)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)規(guī)模。三是優(yōu)化服務(wù)資源配置與整合。支持現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心等拓展或轉(zhuǎn)型，提供標(biāo)準(zhǔn)化照護(hù)服務(wù)。重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)嵌入式照護(hù)服務(wù)設(shè)施和居家上門(mén)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，鼓勵(lì)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+照護(hù)服務(wù)”、家庭病床等新模式，促進(jìn)服務(wù)可及性向基層和家庭延伸。

健全高效協(xié)同的運(yùn)行管理與風(fēng)險(xiǎn)防控體系。高效的管理與嚴(yán)密的監(jiān)管是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度健康運(yùn)行的保障。一是統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家失能等級(jí)評(píng)估機(jī)制。培育獨(dú)立專(zhuān)業(yè)的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)評(píng)估人員資質(zhì)管理與培訓(xùn)，確保評(píng)估結(jié)果公正可信，并推動(dòng)評(píng)估結(jié)論跨區(qū)域互認(rèn)，奠定待遇公平享受的基礎(chǔ)。推動(dòng)民政、醫(yī)保、殘聯(lián)跨部門(mén)一次申請(qǐng)、多評(píng)合一、結(jié)果互認(rèn)，讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿。二是構(gòu)建全鏈條、智能化的基金監(jiān)管與服務(wù)監(jiān)督體系。充分利用大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)服務(wù)過(guò)程實(shí)時(shí)記錄、服務(wù)內(nèi)容智能比對(duì)、基金支付全程監(jiān)控，建立高效的反欺詐系統(tǒng)。同時(shí)，建立健全由參保人、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織等多方參與的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制，將評(píng)價(jià)結(jié)果與服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、費(fèi)用結(jié)算及支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整掛鉤。三是優(yōu)化經(jīng)辦管理服務(wù)。推動(dòng)建立全國(guó)相對(duì)統(tǒng)一的經(jīng)辦規(guī)程和一體化信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦、服務(wù)對(duì)接、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化和高效協(xié)同。加強(qiáng)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升管理服務(wù)的規(guī)范化、精細(xì)化與便捷化水平。

作者 | 徐良平 浙江省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)

來(lái)源 | 《學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)》2026年1月7日第7版

編輯 | 徐冰冰 張鐘文 張?chǎng)┣?/p>

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