焦慮癥的家庭快速識別與預防

2019年中國精神衛生調查（CMHS）結果：在精神科常見的精神障礙中，焦慮癥是患病率最高的一類精神障礙，終生患病率達到7.6%（黃悅勤 柳葉刀.精神病學2019年2月）。

焦慮癥是精神內耗的一種常見表現。精神內耗，說白了就是自己心里的戲太多了，言未出，結局已演千百遍，身未動，心中已過萬重山，行未果，假想苦難愁不展，事已畢，過往仍在腦中演。這段話很形象地描述了焦慮患者的一些癥狀。

筆者的一位患者張阿姨是一位50多歲的剛退休教師，退休前夫妻分居兩地，退休后夫妻在一起生活，倆人經常因為一些小事發生矛盾，導致張阿姨很壓抑，漸漸地張阿姨開始出現焦慮癥狀，經常莫名擔心，緊張害怕，擔心孩子的安全，如孩子出差坐飛機擔心飛機出事故，孩子開車上班擔心出車禍，會想到各種最壞的后果，越想越害怕，于是不停地給孩子打電話確認孩子是否安全。

同時也擔心自己的身體健康，對自身身體變化非常關注，一有不適就害怕，擔心會不會得重病，反復多次上醫院檢查。每次看病前一天晚上就開始各種擔心，擔心路上會出意外，擔心看病時自己表述不清楚影響大夫用藥等，無法控制的聯想，導致自己無法入睡。每天感覺很累，很痛苦，容易疲倦，注意力不集中、靜不下心來做事，而且易怒，經常頭暈、頭疼、胸悶、憋氣，喘不過氣來。在專科醫院就診，診斷為“焦慮癥”，經過治療后張阿姨的焦慮癥狀得到緩解。

一、焦慮癥常見臨床表現

焦慮癥，是一種以焦慮情緒體驗為主要特征的疾病。它并非簡單的“緊張”或“擔心”，而是一種持續、過度的擔憂和恐懼，常常伴隨的身體反應如頭暈、頭疼、胸悶、憋氣、手抖、惡心、腹脹、腹瀉、便秘、全身疼痛、發麻、出汗、尿頻、坐立不安等，同時還會影響認知功能，出現注意力無法集中，容易走神，記憶力減退，好忘事。這些癥狀可能持續存在，影響患者的睡眠、進食、日常生活和工作，給患者造成很大的痛苦。另外還有一種特殊的焦慮癥：驚恐發作，它是發作性的，患者主觀體驗很痛苦，常有瀕死感，為此患者會很害怕，大多數會有

急診就醫經歷，表現如下：

楊女士，36歲，是一名自由職業者。有焦慮癥病史3年，經治療緩解停藥半年。某日在上海出差期間，她坐高鐵時突然感到空間狹窄，壓抑，極度恐懼，伴隨心慌、胸悶、氣短、出汗、胸痛及手腳發抖，甚至出現瀕死感。緊急撥打“120”被送往就近的醫院急診，軀體檢查未發現器質性異常，考慮是驚恐發作。

二、焦慮癥的危險因素

焦慮癥的病因尚不完全清楚，但國際和國內專家普遍認為與生物、心理和社會因素及個性特征密切相關。

危險因素

1遺傳因素：家族中如果有人患焦慮癥，那可能也會更容易被這個“心魔”盯上，患焦慮癥的風險較高。

2環境因素：長期生活在壓力大、不穩定的環境中，或者曾遭受過虐待、創傷等，都會讓焦慮癥這個“心魔”有機可乘。

3個性因素：如討好型人格、完美主義者、高敏感性、膽小、內核不穩定、過度關注身體健康等都是易感因素。

4應激事件：如失戀、失業、喪親、重大軀體疾病等都是危險因素。

5特殊時期：女性更年期是高發期，且女性焦慮癥患病率是男性的2倍。

三、焦慮癥的常見誤區與快速識別

1 正常人都有焦慮情緒，所以出現焦慮癥狀很正常，不需要治療。

正常的焦慮情緒持續時間短，且不影響日常生活和工作、學習、人際交往、睡眠。如果焦慮情緒持續超過3個月，而且由于焦慮情緒導致自己失眠、進食不好、無法專心學習、工作，無法正常跟家人、朋友相處，那就不是簡單的情緒問題，建議到專科醫院就診，評估有沒有焦慮癥的可能。焦慮癥它可不是性格問題，而是一種實實在在的情緒障礙。就像感冒一樣，無論性格外向還是內向，都有可能患上焦慮癥的，誰都有可能中招。不可否認焦慮癥的發生與特定的個性特征有一定的關聯。

2 焦慮癥除了有焦慮情緒，還有別的表現嗎？

焦慮情緒是焦慮癥的核心癥狀，但有一部分焦慮癥患者焦慮情緒不明顯，主要癥狀是軀體化癥狀如：心慌、憋氣、喘不過氣來、出汗、頭疼、頭暈、四肢發麻、干嘔、胃脹、慢性腹瀉等，在綜合醫院反復檢查，未發現器質性病變，服用藥物包括中藥調理后上述癥狀不見緩解。這時就要想到是不是情緒問題，建議到心理科進一步就診。焦慮癥患者的上述軀體化癥狀是患者真切感受到的，不是無中生有，是有生物學證據支持的。焦慮患者常伴有抑郁情緒、注意力下降、記憶減退和失眠等癥狀。

3 抗焦慮藥物是激素，吃了對身體不好。

目前臨床上常用的抗焦慮藥物有SNRI類、SSRI類、苯二氮卓類和5-HT1A受體部分激動劑4種，這4種抗焦慮藥物均不含激素。目前臨床上使用的抗焦慮藥物都比較安全。用藥期間，遵大夫醫囑定期門診復診，定期做心理評估，定期監測肝腎功能和血藥濃度，規律服藥，切忌自行減藥。

4 抗焦慮藥物會成癮，只要吃了就停不了。

SNRI類、SSRI類、和5-HT1A受體部分激動劑均沒有成癮性，苯二氮卓類濫用有成癮的可能，但在專科醫師指導下用藥成癮的風險很小。臨床上確實有些患者一停藥身體就會出現不適，這可能是不科學停藥導致的，患者千萬不要自行擅自停藥。另外焦慮癥就像高血壓、糖尿病一樣是一種慢性病，對有些患者來說可能需要較長時間服藥維持治療，但這并不表示抗焦慮藥會成癮，需要吃一輩子藥。

四、家屬如何提供支持和幫助

1 焦慮癥患者遭受焦慮情緒和軀體化癥狀的雙重折磨，內心非常痛苦，嚴重時有自殺想法和行為，這時良好的家庭支持系統對患者很重要，家人要給予患者充分的理解和支持，避免指責和批評、不耐煩。

2 鼓勵患者盡早到心理科或精神科就醫，明確診斷，早發現早診斷早治療。

3 為患者創造一個安全、舒適的家庭環境。

4 有條件的話建議尋求專業心理醫生的幫助。

（ 蘭志敏 北京回龍觀醫院）