河南醫(yī)保局對全省精神疾病類定點醫(yī)療機構(gòu)集體約談

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2026年特別關(guān)注欄目第41-2期

為深入貫徹國家醫(yī)療保障局工作要求，進一步規(guī)范精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)管理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保基金欺詐騙保行為，切實守護人民群眾的“看病錢、救命錢”，河南省醫(yī)保局以視頻會議形式，組織開展全省精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)集體約談。局黨組書記、局長岳文華同志出席并講話，各省轄市、濟源示范區(qū)醫(yī)保局主要負責(zé)同志、分管負責(zé)同志，及全省精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人、分管負責(zé)同志、醫(yī)保辦主任參加本次約談會。

會上，全體參會人員首先觀看了近期媒體曝光關(guān)于湖北襄陽、宜昌等地部分精神病院涉嫌違法違規(guī)問題的警示教育視頻。傳達學(xué)習(xí)了國家醫(yī)療保障局《關(guān)于對精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)開展集體約談的通知》文件精神。圍繞醫(yī)保基金使用政策、基金監(jiān)管要求等內(nèi)容進行了專題政策宣講，進一步明確了精神疾病類醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理的具體要求和監(jiān)管導(dǎo)向。

會議指出，近期湖北襄陽、宜昌等地多家精神病醫(yī)院被曝光存在“免費住院”騙保問題，暴露出部分醫(yī)療機構(gòu)法治意識淡薄、主體責(zé)任缺失、行業(yè)監(jiān)管存在漏洞等嚴(yán)重問題。去年中央紀(jì)委國家監(jiān)委第三督導(dǎo)組對我省20多家精神病醫(yī)院開展明查暗訪，發(fā)現(xiàn)部分機構(gòu)也存在以“免費住院、免費接送”誘導(dǎo)農(nóng)村孤寡老人、智力障礙者等弱勢群體住院，甚至虛構(gòu)患者、偽造病歷、掛床住院等違規(guī)行為，與湖北曝光的做法如出一轍，性質(zhì)惡劣。這些行為嚴(yán)重侵害參保群眾權(quán)益，造成醫(yī)保基金流失，損害精神衛(wèi)生行業(yè)公信力，必須堅決整治、徹底根除。

會議要求，要提高政治站位，深刻認識醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴(yán)肅性。各醫(yī)院的主要負責(zé)人作為醫(yī)保基金使用管理的第一責(zé)任人，必須深刻認識到，規(guī)范使用醫(yī)保基金不是選擇題，而是必答題、底線題，切實摒棄僥幸心理，把醫(yī)保法律法規(guī)和監(jiān)管政策學(xué)深悟透、入腦入心，將基金安全責(zé)任層層傳導(dǎo)到科室、個人，讓每一位醫(yī)護人員清楚行為紅線、知曉違規(guī)后果，真正樹立“合規(guī)用基金、誠信辦醫(yī)療”的理念。要堅持問題導(dǎo)向，全面扎實開展自查自糾。即日起，各醫(yī)院聚焦誘導(dǎo)住院、虛假住院、虛構(gòu)病情、虛構(gòu)診療、偽造文書、違規(guī)收費等六大類突出問題，立即開展全覆蓋、無死角的自查自糾，對診療全流程、收費全項目、病歷全資料逐一核查。對自查發(fā)現(xiàn)的問題要建立整改臺賬，做到問題不回避、整改不敷衍，3月15日前完成整改并全額退還違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。要壓實主體責(zé)任，全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。各醫(yī)院要以此次約談為契機，刀刃向內(nèi)、舉一反三，要嚴(yán)格按照診療規(guī)范開展醫(yī)保服務(wù)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費政策；規(guī)范病歷文書管理，從源頭杜絕偽造文書等發(fā)生；加強培訓(xùn)，提升醫(yī)護人員合規(guī)意識和業(yè)務(wù)能力。要認清監(jiān)管態(tài)勢，嚴(yán)守法律底線和行業(yè)紅線。國家醫(yī)保局已明確將精神類定點醫(yī)療機構(gòu)列為2026年專項飛檢的重點對象，省紀(jì)委明確將此項整治納入今年的“突擊戰(zhàn)”攻堅項目，醫(yī)保基金監(jiān)管已進入“嚴(yán)緊硬”的常態(tài)化階段。省局將對各醫(yī)院自查自糾情況進行跟蹤核查，對自查自糾不到位、整改不徹底的，采取暫停醫(yī)保結(jié)算、追回違規(guī)基金、處以高額罰款等措施；對存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的，解除醫(yī)保定點資格，涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)，絕不姑息、絕不手軟；對經(jīng)過自查，認為自身服務(wù)能力、管理水平達不到醫(yī)保定點要求的，可以按規(guī)定主動申請退出醫(yī)保定點。

會議強調(diào)，今天的約談，就是一次明確的信號、一次嚴(yán)肅的告誡。各醫(yī)院要以最堅決的態(tài)度、最有力的措施，抓好問題整改和長效管理，為精神疾病患者提供規(guī)范、合理的醫(yī)療服務(wù)，共同維護好精神衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的良好秩序，守護好人民群眾的生命健康和醫(yī)保基金的安全。

來源：河南省醫(yī)療保障局

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