醫(yī)生也會(huì)缺維D？當(dāng)自己成為患者，他會(huì)怎么辦......

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浙江省人民醫(yī)院邊平達(dá)主任在醫(yī)學(xué)界發(fā)表的第112篇文章。

撰文｜邊平達(dá)

說起來也很慚愧，雖然近十年來一直關(guān)注維生素D的缺乏和補(bǔ)充，但四月前采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法（簡稱質(zhì)譜法）給自己查了一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)也存在維生素D缺乏——血清總25-羥基維生素D（25OHD）只有14.22ng/mL，其中25OHD2為0.90ng/mL、25OHD3為13.32ng/mL。目前，我已注射4次維生素D2針,每月注射1次，每次60萬IU。

下面就結(jié)合自身治療，解答關(guān)于維生素D2針的9個(gè)關(guān)鍵疑問。

1

為何我不選“曬太陽”“吃鈣片”？

盡管曬太陽是補(bǔ)充維生素D的重要方法，但我不會(huì)依靠曬太陽來補(bǔ)充，因?yàn)槠綍r(shí)工作壓力大、學(xué)習(xí)任務(wù)重，不可能長時(shí)間在室外活動(dòng)。我也不會(huì)依靠服用鈣片來補(bǔ)充，因?yàn)殁}片中所含的維生素D有限，以常用的碳酸鈣D3片（每日服用1片）為例，每片中只含125IU，杯水車薪[1]。

2

維生素D2還是D3？我的選擇與原因

選擇植物來源的維生素D2（麥角固醇）或動(dòng)物來源的維生素D3（膽骨固醇），都是可以的。盡管維生素D2和維生素D3在體內(nèi)不能互相轉(zhuǎn)化，但都可經(jīng)過在肝腎的兩次羥化后轉(zhuǎn)變?yōu)?,25-雙羥維生素D，發(fā)揮其生理作用（見圖1）。由于本單位尚無類似劑量的維生素D3針，故只能選擇注射維生素D2針。

圖1維生素D在體內(nèi)的代謝過程

3

為何我選擇“打針”而不是“吃藥”？

對于一個(gè)維生素D缺乏患者來說，可以選擇注射維生素D2針，也可以選擇口服較大劑量（如5000IU）的維生素D制劑，因?yàn)楸締挝簧袩o較大劑量口服維生素D制劑，所以我選擇肌注維生素D2針。當(dāng)然，對不愿意接受肌注的患者朋友，可以選擇去其他醫(yī)院配藥或到網(wǎng)上購買。

4

每月60萬IU！這個(gè)劑量安全嗎？

維生素D2針是國家醫(yī)保基本藥物，每次注射60萬IU，是該藥的正常使用劑量。患者接受維生素D2針注射后，維生素D2貯存在脂肪組織中，然后緩慢吸收，其治療效應(yīng)可持續(xù)10～14天，因此該藥可以在2周后再次注射，也就是說可以在一個(gè)月內(nèi)注射2次。

5

復(fù)查注意：為何質(zhì)譜法更靠譜？

盡管化學(xué)發(fā)光免疫分析法（簡稱免疫法）是目前國內(nèi)主要的檢測方法，但其不能定量區(qū)分25OHD2和25OHD3，且對25OHD2的檢出能力不足（約50%）[1]，又由于注射維生素D2針后，盡管體內(nèi)25OHD2水平上升，但25OHD3水平會(huì)出現(xiàn)下降（見圖2）[2] ，因而復(fù)查時(shí)建議選擇質(zhì)譜法。當(dāng)然，未曾接受維生素D2補(bǔ)充的人群（其25OHD2含量很低）或在補(bǔ)充維生素D3制劑后，可以選擇免疫法。

圖2肌注維生素D2針后血清25OHD的變化

6

補(bǔ)到正常，到底需要打幾次？

質(zhì)譜法能檢測出25OHD2和25OHD3，并根據(jù)兩者的數(shù)值合計(jì)出25OHD的總量，因而比免疫法更加敏感、更加精準(zhǔn)，是目前血清25OHD檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]。研究表明，將一個(gè)血清25OHD水平低于15ng/mL的患者補(bǔ)到正常（≥30ng/mL），如用質(zhì)譜法復(fù)查平均需要連續(xù)注射6次（每次60萬IU），而用免疫法復(fù)查則需要注射12次。

7

打針期間，還需要吃口服劑嗎？

不建議！這是因?yàn)橐呀?jīng)在肌注維生素D2針（60萬IU），如果再口服較大劑量的維生素D制劑，可能會(huì)導(dǎo)致維生素D攝入過量，因此，如果你碰巧有較大劑量的維生素D口服制劑，建議暫時(shí)停服，待維生素D水平補(bǔ)充正常后再服用。當(dāng)然，如果你有少量小劑量（400IU）的維生素D口服制劑，也可以繼續(xù)服用。

8

肌注后，需要每月復(fù)查嗎？

不需要！因?yàn)榧词故敲吭伦⑸?0萬IU維生素D2針，血清25OHD上升的速度也是很緩慢的。最近用質(zhì)譜法觀察292例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，發(fā)現(xiàn)注射1次維生素D2針（60萬IU），其血清25OHD水平平均可上升3.74ng/mL，因此維生素D缺乏患者在接受維生素D2針注射后，可以選擇3～6個(gè)月復(fù)查。

9

達(dá)標(biāo)后如何維持嗎？兩種方案供選擇

觀察研究表明，血清25OHD水平正常后，如不及時(shí)接受維持治療，其血清25OHD水平可出現(xiàn)緩慢下降。目前常用的維持方法有兩種，一是每天服用小劑量（如400IU）的維生素D制劑，二是6個(gè)月注射1次維生素D2針（60萬IU），然后定期（3～6個(gè)月）復(fù)查，并根據(jù)血清25OHD水平適當(dāng)調(diào)整服用的劑量和注射頻率。

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參考資料：

[1]邊平達(dá).骨質(zhì)疏松門診故事［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2025.

[2]Bian PD,Jin X,Shou Zh X.Effects of monthly intramuscular high-dose vitamin D2 on serum 25-hydroxyvitamin D and immune parameters in very elderly Chinese patients with vitamin D deficiency[J].Int J Endocrinol,2021,1343913.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).維生素D及其類似物的臨床應(yīng)用共識(shí)（2025版）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2025，18（5）：497-517.

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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