維生素或能降低結直腸癌發病風險

醫學指導：中山一院胃腸外科 馬晉平主任醫師

醫療專長：擅長胃腸胰腺外科臨床常見的腹腔鏡胃癌根治術、胃腸間質瘤切除術、各部位結腸癌、直腸癌腹腔鏡根治術、腸癌保功能根治術；擅長胰腺良性和惡性疾病的外科治療；擅長減重代謝手術；擅長胰十二指腸切除等手術、食管中下段癌根治、十二指腸良惡性腫瘤的外科治療；熟悉腹股溝疝和切口疝的各種外科治療；對肛腸常見疾病，如各型痔瘡有豐富的臨床經驗。

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結直腸癌的發病年齡結構正在發生顯著變化。美國癌癥學會2023年的統計數據顯示，在50歲以下人群中，結直腸癌已成為男性癌癥死亡的第一大原因、女性癌癥死亡的第二大原因；根據我國國家癌癥中心2024年發布的最新數據，結直腸癌發病率居所有癌癥第二位，死亡率居第四位。

2023年發表于Nutrients雜志的一項綜述Vitamin D Intake and Colorectal Cancer Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis認為，充足的維生素D水平與結直腸癌風險降低之間存在明確相關性。

維生素D或可降低結直腸癌發病風險

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該綜合分析匯總了50項相關研究。數據顯示，膳食維生素D攝入量最高組，其血液維生素D濃度平均值約為80納克/毫升，該組人群患結直腸癌的風險比攝入量最低組低25%。后者血液維生素D濃度平均值約為10納毫升。

另外一項包括數萬名女性參與的研究顯示，維生素D攝入量最高的女性群體，其結直腸癌患病風險比攝入量最低的群體低58%。研究認為，維持最佳維生素D水平對結直腸癌預防和患者預后均有顯著影響。

維生素D缺乏可能導致結直腸癌發病的高風險

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克利夫蘭醫學中心的流行病學調查顯示，約35%的美國成年人存在維生素D缺乏。19至44歲年輕成年人群體中，這一比例更高。該年齡段恰好與結直腸癌發病率增長最快的群體重合。

維生素D對結直腸的保護作用機制

1、免疫監視功能調節。維生素D參與T細胞活化過程，T細胞作為白細胞亞群，承擔識別和清除異常細胞的功能。充足的維生素D水平有助于維持這一免疫監視系統的效率。

2、腸道屏障完整性維護。腸道上皮細胞間的緊密連接是防止腸腔細菌和內毒素進入血液循環的物理結構。維生素D通過支持腸道上皮細胞的正常分化與連接，維持該屏障的完整性。

3、慢性炎癥水平控制。維生素D缺乏狀態下，腸道屏障功能下降，脂多糖等細菌成分進入循環系統，可誘發全身性低度炎癥。長期慢性炎癥環境是結直腸癌發生的促進因素之一。

如何獲得維生素D獲

1、陽光照射：這是維生素D的主要來源。皮膚在波長290-315nm的紫外線B照射下，可將7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3。建議每周至少兩次，在上午10時至下午4時之間，讓面部、上肢或下肢接受5至30分鐘直接日照。普通玻璃可阻擋90%以上的紫外線B，因此，室內隔窗照射陽光起不到合成維生素D3的效果。

2、食物：多脂魚類，每100克養殖三文魚約含維生素D 526國際單位；牛奶；豆制品；蘑菇；雞蛋；肉類等。

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3、口服補充劑：美國國家醫學院的每日推薦攝入量為：1至70歲600國際單位，70歲以上800國際單位。美國兒科學會推薦嬰兒每日攝入400國際單位。

然而，維生素D的攝入并非多多益善。梅奧診所的臨床指南指出，維生素D過量攝入可導致維生素D中毒。中毒劑量通常為長期每日攝入超過4000國際單位。主要毒性表現為高鈣血癥，臨床指標為血清鈣濃度超過10.5毫克/分升，癥狀包括惡心、嘔吐、多尿、乏力，長期可致腎鈣質沉積和骨骼脫礦。

此外，維生素D補充劑還與藥物存在相互作用，包括他汀類降脂藥、噻嗪類利尿劑、糖皮質激素及部分心臟藥物。開始補充前應進行血清25-羥維生素D檢測并咨詢臨床醫生，以免中毒。

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