多位老中醫治療閉經的臨床經驗分享

蔡小蓀臨證治療閉經時：

常將其劃分為原發性閉經、繼發性閉經及情志性閉經3個證型，并根據不同的基礎體溫選取相應的方藥進行治療。

原發性閉經，以育腎養血為主，使得腎氣旺盛，沖任充盈，月事得以時下。本類閉經，多屬單相型基礎體溫。經過治療若基礎體溫由單相變成雙相，則改用調經方。經水通行后，仍需繼續治療，直至停藥3個月，經水仍能按時來潮。

繼發性閉經，多由于腎虛不足，沖任失養而致，基礎體溫多屬單相。蔡氏以育陰為主，兼以通經。基礎體溫由單相變成雙相時，再用四物湯加理氣活血劑催經，月事可下。

情志性閉經，多因環境改變，不能適應，或抑郁不快，影響情緒而成。蔡氏從肝論治用四物湯加柴胡等疏肝理氣之品，取得較好的療效。這類閉經比較容易治愈，如能恢復原有的生活習慣，效果非常明顯，有個別患者甚至不藥而愈。（《經病手冊》）

唐吉父治療閉經:

用“通”“盛”相結合的方法。因為女子胞為奇恒之腑，既有五臟之“藏精氣而不瀉”之功，又有六腑之“傳化物而不藏”之效。《內經》中的四烏鲗骨一藘茹丸治療經閉，注重“通”“盛”結合，使其經閉自通。

唐氏將閉經分成虛實兩類，虛證以補虛為主，輔以通經，多選十全大補湯、四營煎、人參養榮湯等方劑加減；而實證以痰濕阻滯胞宮較為多見，以化濕滌痰、祛瘀軟堅為主，臨床多選蒼附導痰丸、啟宮丸等方劑加減治療。

此外，唐氏在治療閉經時，還常常使用疏肝養心法，因閉經患者常有情志不暢之病史，女子以肝為先天，肝經郁積，心肝失常，精神緊張，均可導致心肝功能失調。所以，唐氏強調根據臨床表現，脈證合參，或先清后補，或先補后清，或攻補兼施，辨證治療。（《近現代25位中醫名家婦科經驗》）

卓雨農認為：

治療閉經的原則是血枯宜補，血滯宜通。具體治療又當根據不同的情況，采取“虛者補之，實者瀉之，勞者溫之，損者益之，結者散之，留者攻之，客者除之”等法，辨證施治。

如因失血而引起的，宜補血益氣；脾虛的，宜補脾和胃；勞損的，大都陰虧火旺，灼肺傷肝，宜養肝滋腎潤肺；血瘀者，宜攻瘀通經；風冷凝滯的，宜溫寒行血；氣郁引起的，宜調氣舒郁；痰阻的，宜化痰行血。

此外，更宜細審有熱無熱，夾實夾虛，隨證變通。葉以潛曰：“······血滯亦有虛熱，血枯亦有虛熱，故滯者不宜過于宣通，通后又須養血益陰，使津液流通。血枯者亦不可峻行補益，恐本身無力，而辛熱之劑，反燥精血矣。”從葉氏這段論述，可以體會到經閉一證，無論血枯血滯，在治療上都不可偏補或峻攻，宜細審病機，分清虛實，于寒熱、溫涼、補瀉、攻散諸法中，靈活掌握，調之使平，才會收到良好的治療效果。（《中醫婦科治療學》）

許潤三認為：

腎虛是閉經的根本原因，主張從腎論治閉經，通過補腎陰，溫腎陽，養肝血，調沖任，使腎精來復，沖任充盈，月經得以來潮。常用方藥：女貞子、菟絲子、當歸、白芍、紫河車、山茱萸、仙茅、淫羊藿、柴胡、制香附。許老認為：用活血通經、行氣化痰等法有時雖可使月經來潮，但不能幫助建立正常的月經周期，只有用補腎法為主治療，方可使閉經病人月經周期恢復正常。[劉之椰，許潤三教授婦科經驗舉隅，黑龍江中醫藥，1991（5）：1]

裘笑梅治療閉經的思路：

1.調理脾胃：閉經的成因不一，治法各異，臨床以氣血虧虛型最為常見。辨證求因，大多由于脾胃虛弱，化源不足引起。故對閉經的治療，調理脾胃實為重要的法則。

2.重視疏肝解郁：調整肝臟的功能，使肝氣條達，也是治療閉經的重要一環。

3.酌情活血祛瘀：活血祛瘀是治療閉經的常用方法之一。本法除用于氣滯血瘀的實證外，對其他各型閉經，亦可根據病情的演變，酌情應用。屬虛證者可在補養藥中適當加入活血祛瘀藥，所謂“寓攻于補”，或“先補后攻”，以催促月經下行，常能應手取效。

4.欲孕必先調經：閉經與不孕有密切的關系，對月經不調而引起不孕的治療，當以調經為主，經調方能受孕。5.施治務求其本：現代醫學所謂“子宮內膜結核”引起閉經，大多屬于陰虛內熱，應用滋陰清熱的方法僅是權宜之計，而溫補脾腎，乃是治本之法，必須明確之。（《古今名醫臨證金鑒·婦科卷》)

本文選摘自《中醫防治月經病百家驗方》，邸若虹、李永健主編，人民衛生出版社，2009年7月。