醫(yī)治病之根,即“以偏糾偏”,以達(dá)陰陽(yáng)平衡,此即吾之謂“中庸之道”也。今有人不明“以偏糾偏”之真旨,吾不得不再為言之。
世醫(yī)立論所謂偏者,究其原因不外有四:精力、閱歷、明義、補(bǔ)弊救偏也。
其一:世間萬(wàn)病而人力有限,故為醫(yī)者窮一生精力亦難成全醫(yī),此精力所限也。
其二:加之臨床所見不同、體會(huì)各異,是以治陰虛多者以陰為重,治陽(yáng)虛多者以陽(yáng)為重,此閱歷經(jīng)驗(yàn)所限。
其三:古人立言,多為“闡明一義”,綺石《理虛元鑒》說(shuō):“夫東垣發(fā)脾胃一論,便為四大家之首,丹溪明滋陰一著,便為治虛勞之宗”;李士材《醫(yī)宗必讀》亦云各家無(wú)非:“闡《內(nèi)經(jīng)》之要旨,發(fā)前人之未備,不相摭拾,適相發(fā)明也”,“前人著書立說(shuō),各明一義耳”。故古人立論之“偏”,乃濟(jì)世苦心,后人學(xué)之必須活看,陸以湉《冷廬醫(yī)話》云:“古人之書,因時(shí)而異,莫有不偏焉。
學(xué)之得當(dāng),則其偏處,即其長(zhǎng)處”也明言要“學(xué)之得當(dāng)”而非“過(guò)”也。若學(xué)而“失當(dāng)”,學(xué)而“過(guò)”,則不免又拘于其偏,反成其短。其四:張子和不滿“凡病皆補(bǔ)”之風(fēng)而創(chuàng)攻邪學(xué)說(shuō),劉河間針對(duì)時(shí)醫(yī)墨守仲景成規(guī)而倡火熱論,東垣創(chuàng)脾胃內(nèi)傷源于時(shí)醫(yī)誤認(rèn)為外感,丹溪言滋陰乃針對(duì)世俗濫用溫燥,皆補(bǔ)弊救偏、以偏糾偏之意,過(guò)則反又成流弊,由此極端而至彼極端。
世間百病,或傷于氣、或傷于血,或咎于實(shí)、或咎于虛,或陰不足、或陽(yáng)常虛。不論何種,皆需去其病因,除其標(biāo)象,然后方可漸復(fù)平衡。用藥上無(wú)非寒者熱之、熱者寒之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之,用藥物之偏性以糾人體之偏勝,此其大略也。 但具體實(shí)施仍需具體分析,古人早有“衰其大半而止”之名訓(xùn),蒲輔周先生也一再?gòu)?qiáng)調(diào)“寧可再劑、不可過(guò)劑”,皆恐后人“師仲景而過(guò)、則偏于峻重,師東垣而過(guò),則偏于升提”,病輕藥重,適得其反,矯枉過(guò)正也。用藥、立法皆宜本乎此。
舉一寒癥為例。寒邪為患,有大寒、有小寒、有實(shí)寒、有虛寒、有單純寒邪作祟、有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,故藥物有附子、干姜、桂枝、吳萸、肉蔻、骨脂之熱性大小之分、屬性上下不同之別,處方亦有輕中重劑之區(qū)別,立法則有純以辛溫藥物為法、如四逆類方,又有寒熱并用者、如附子瀉心湯。 豈可一見寒癥,不問(wèn)青紅皂白,開手即投大劑姜桂附之理?
更有甚者,妄想借一藥一法而糾盡天下之偏,豈非緣木求魚、流弊更甚?說(shuō)其是“懶漢醫(yī)學(xué)”,已屬高抬,若遇真陰虛,仍以姜桂附為主,而實(shí)熱徑投大劑辛溫,偏執(zhí)乎?醫(yī)療事故乎?
古今圣賢于此早有卓見,李士材云:“師仲景而過(guò),則偏于峻重;師守真而過(guò),則偏于苦寒;是東垣而過(guò),則偏于升補(bǔ);師丹溪而過(guò),則偏于清降”。李士材反復(fù)強(qiáng)調(diào)一“過(guò)”字,過(guò)猶不及也。 不過(guò)“各明一義爾”,偏執(zhí)于溫陽(yáng),致使“立論過(guò)當(dāng),遂開酷烈之門,今日桂附之毒,等于刀鋸”。
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