中醫之所以厲害,全靠辨證施治;中醫之所以難懂,還是辨證施治。為什么這么說呢?因為中醫的辨證方法實在太多,比如八綱辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、經絡辨證、臟腑辨證等等。
辨證方法太多,有好處,同一種疾病可以用多個方法解決,正所謂一道算術題有多個解法;但是辨證方法太多,有弊端,容易讓人們難以理解中醫的原貌,倍感神奇玄妙,不易上手。但是,中醫辨證方法那么多,其實最常用、最容易掌握的還是臟腑辨證,因為臟腑辨證以人體五臟六腑為中心,將病因病機進行有機融合,實用性很強。
一般來說,精通臟腑辨證,在臨床上就能成為高手。如果能在臟腑辨證中靈活變通,兼容其他辨證思維,那將是高手中的高手。在臟腑辨證中,肝臟的辨證十分重要,不僅僅是因為肝風內動證是一個極其復雜的證型,而是因為肝臟與六氣中的風邪相應,風邪善行而數變,所以把肝臟辨證看得很重是有道理的。
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在肝臟的辨證體系里,除了氣血陰陽的盛衰之外,肝風內動是六淫中風邪所襲擊,寒凝肝脈是寒邪襲擊,除此之外,濕熱卻是一個時常會襲擊肝膽的因素。
對于濕熱襲擊肝膽的病證,一般稱之為肝膽濕熱證,這種證型大多是感受濕熱的邪氣,或者偏好肥甘厚膩滋補之品,從而使得濕熱內生,又或者是脾胃失去健運的作用,導致熱邪內生,郁久化熱。這一系列的因素,皆可導致濕熱侵襲肝膽,從而誘發疾病。
那么,肝膽濕熱會有哪些臨床表現呢?一般來說,多以脅肋脹痛(右側為主),或有痞塊,口苦,腹脹,納少嘔惡,大便不調,小便短赤為基本癥狀,兼有寒熱往來,身目發黃,陰囊濕疹,睪丸腫脹熱痛,帶濁陰癢等癥狀,在舌脈上,多以舌紅苔黃膩,脈弦數為辨脈要點。
為什么會這樣呢?這是因為濕熱蘊結肝膽,會導致肝氣失于疏泄,氣滯血瘀,就會出現脅肋疼痛或者是痞塊;肝木橫逆侮土,就會脾失健運、胃失和降,于是就會出現飲食減少、嘔吐惡心、脘腹脹痛;如果膽氣上逆,就會出現口苦;如果濕熱內蘊,濕重于熱就會大便溏薄,熱重于濕就會大便不爽,膀胱氣化失司,就會小便短赤。
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邪氣居于少陽,樞機不利,就會寒熱往來。如果膽汁不循常道而外溢肌膚,就會出現身目發黃。由于十二經脈中,肝脈繞陰器,而濕熱隨經下注,就會出現陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛,以及帶濁陰癢等病癥。
那么,對于肝膽濕熱這種證型,該當如何調理呢?從治療原則來看,顯然是疏肝利膽、清熱利濕,對于代表方劑,常以龍膽瀉肝湯為主,濕熱去了,肝膽就舒服了。藥用:龍膽草6克,黃芩9克,山梔子9克,澤瀉12克,木通9克,車前子9克,當歸8克,生地黃20克,柴胡10克,生甘草6克,水煎服,一日三次。
為什么要用龍膽瀉肝湯?龍膽瀉肝湯究竟有何奧秘?全方用龍膽草為君藥,大苦大寒,上可以瀉肝膽實火,下可以清下焦濕熱,可謂是瀉火與除濕兩擅其功;用黃芩、梔子為臣藥,主要起到瀉火的作用;
用澤瀉、木通、車前子、生地黃、當歸為佐藥,其中澤瀉、木通、車前子主要是清熱利濕,而生地、當歸主要是滋陰養血,這兩組佐藥是一清一補,相反相成;用柴胡、甘草為使藥,其中柴胡引諸藥入肝膽,而甘草則有調和諸藥的作用。全方瀉中有補、利中有滋,可以使火降熱清、濕濁分清,自然而然就能攻克肝經濕熱所帶來的一些問題。
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當然,對于肝經濕熱證,在臨床上也往往會有一些兼夾病癥,這個時候需要根據兼證的不同而加以加減化裁。比如肝膽實火比較重,可以去掉木通和車前子,加上一味黃連可以增強瀉火的力量;
如果是濕氣較重而熱邪較輕的,可以去掉黃芩、生地黃,加上滑石和薏苡仁二味藥來增強利濕的作用;若陰器生瘡,或者便毒懸癰,以及陰囊腫痛、焮紅熱甚的,可以去掉柴胡,加上連翹、黃連、大黃三味藥來增強瀉火解毒的作用。
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