3個中風先兆臨床治驗案例

中風先兆，以一過性一側肢體麻木和（或）無力、口角喎斜流涎、語言謇澀，或發作性眩暈等為主要表現，具有發病突然、歷時短暫、可自行緩解、易于復發等特點，相當于西醫短暫性腦缺血發作。《素問·調經論》有“血氣未并，五臟安定，肌肉蠕動，命曰微風”的記載，將中風先兆稱為“微風”。劉完素《素問病機氣宜保命集》云：“故中風者，俱有先兆之證。凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內必有大風之至。”李用粹《證治匯補》云：“平人手指麻木，不時暈眩，乃中風先兆，須預防之，宜慎起居，節飲食，遠房幃，調情志。”中風先兆多見于中老年人，多數患者可能發展為中風，根據中醫治未病原則，及時有效地進行治療，可降低中風發生率。下面介紹筆者治療過的3例中風先兆患者，供同道參考。

案一

馮某，男，69歲，2021年2月16日初診。因2月16日下午6時左右突感右手麻木無力，拿筷子掉落，故來診。就診時距發病約半小時，測血壓為120/80mmHg。舌紅苔薄白，脈緩。患者經常外出釣魚，近日天氣較冷仍未中斷。有冠心病史，平素服阿司匹林腸溶片等藥。

診斷：中風先兆（風中經絡）。

治療：散寒祛風，活血通絡。

處方：天麻15g，鉤藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，丹參30g，紅花6g，防風10g，桂枝10g，桑枝30g，姜黃15g，雞血藤30g，羌活10g，當歸15g，荊芥10g，炙甘草6g。1劑，水煎，分2次服。囑密切觀察病情變化，如癥狀加重，及時入院治療。

服藥后次日右手麻木無力消除，又要外出釣魚，告誡其勿外出，雖不住院治療，亦當如在醫院養護。后共服15劑，右手麻木無力未再出現。

案二

孫某，男，62歲，2021年3月10日初診。5天前外出受寒后出現舌強語謇，平素血壓高。刻診：語言謇澀、無力，鼓腮漏氣，無神志及肢體功能障礙，測血壓為140/95mmHg。舌淡紫苔白，舌體偏向一側，脈弦滑略數。

診斷：中風先兆（風痰入絡）。

治療：祛風化痰通絡。

處方：天麻15g，鉤藤（后下）30g，柴葛根30g，川芎15g，赤芍15g，防風10g，半夏15g，陳皮15g，白術15g，茯苓15g，木蝴蝶10g，桔梗10g，羌活6g，桑枝30g，遠志10g，石菖蒲15g，炙甘草6g。3劑，日1劑，水煎，分2次服。

3月13日二診：測血壓120/90mmHg，舌強語謇減輕，說話較前有力，舌苔轉薄白，脈滑。繼予上方3劑。

服后語言謇澀明顯減輕，患者自感無大礙，自行停藥10天左右。后又復診3次，仍以上方治療，前后共服藥15劑，癥狀消除。

案三

張某，男，58歲，2021年5月24日初診。近10天出現2次短暫性語言障礙，伴右側肢體功能障礙，大約1分鐘緩解。顱腦CT示：多發性腔隙性腦梗塞、軟化灶；缺血性腦白質脫髓鞘。測血壓為100/70mmHg，飲食、睡眠、二便基本正常。患者平時從事較重體力勞動。舌淡紅苔薄白，脈遲無力。

診斷：中風先兆（氣虛血瘀）。

治療：補益氣血，祛風活血通絡。

處方：天麻15g，川芎15g，柴葛根15g，黨參15g，黃芪15g，當歸10g，丹參15g，紅花6g，杜仲10g，桑枝30g，炒白術15g，茯苓15g，川牛膝15g，雞血藤20g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎，分2次服。囑勿過勞，以免耗傷氣血。

5月30日二診：上癥未發作，體力增加，脈象較前有力，舌同前。上方入桂枝6g，7劑。

6月6日三診：癥狀未發作，測血壓為110/70mmHg，舌脈同前。繼予上方7劑。

6月13日四診：癥狀未出現，舌紅苔薄白，脈和緩有力，上方杜仲增至15g，雞血藤增至30g，7劑。

后隨訪癥狀未再出現。

按 案一患者是風邪襲絡導致的肢體功能障礙，因治療及時取得了較好的療效。方中天麻、鉤藤祛風通絡，是治療中風的常用藥；川芎、赤芍、當歸、丹參、紅花、姜黃、雞血藤活血通絡；荊芥、防風、桂枝、桑枝、柴葛根、羌活祛風散寒；炙甘草調和諸藥。方中姜黃、桂枝、桑枝、羌活專走手臂，善治上肢麻木。

案二患者素有痰濕，復感風寒，風痰閉阻導致舌強語謇。方中天麻、鉤藤祛風通絡；半夏、陳皮、白術、茯苓健脾化痰；遠志、石菖蒲化痰開竅；木蝴蝶、桔梗利咽開音；川芎、赤芍、防風、羌活、柴葛根、桑枝活血通絡；炙甘草調和諸藥。

案三患者由于平素勞力過度，耗傷氣血，氣虛推動無力，血行不暢，腦竅失養，辨為氣虛血瘀證。治療以益氣活血、祛風通絡為主。方中黃芪、黨參、炒白術、茯苓健脾益氣；天麻、柴葛根、川芎、當歸、丹參、紅花熄風活血化瘀；杜仲、川牛膝補肝腎、強筋骨；雞血藤、桑枝養血通絡；炙甘草調和諸藥。本案體現了“氣為血之帥”的理論。取法王清任補陽還五湯之意而藥力較緩和，氣血充足和暢，癥狀自除。

來源｜中國中醫藥報

文｜山東省淄博市淄川區東關社區衛生服務站譚洪福