全國人大代表于金明：醫(yī)生不能只靠論文給人看病

經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 張鈴

“醫(yī)生不能只靠論文給人看病，也不能只靠國家自然科學(xué)基金給人看病，醫(yī)生更應(yīng)該做好自己的本職工作。”3月6日，全國人大代表于金明告訴經(jīng)濟(jì)觀察報。

于金明是中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院（下稱“山腫”）院長，他認(rèn)為，如果一家醫(yī)院有大量醫(yī)生把主要精力放在科研論文上，但是不會看病，那這家醫(yī)院的整體水平就會下降，誤診誤治的情況會越來越多，從而失去老百姓的信任。

2026年兩會，于金明準(zhǔn)備了三份建議，分別是重視醫(yī)學(xué)人才臨床技能培養(yǎng)、擴(kuò)大腫瘤精準(zhǔn)篩查覆蓋面、進(jìn)一步優(yōu)化高端醫(yī)療資源配置。

以下是經(jīng)濟(jì)觀察報和于金明的對話：

醫(yī)生不能只靠論文給人看病

經(jīng)濟(jì)觀察報：你為什么要提出重視醫(yī)學(xué)人才臨床技能培養(yǎng)？

于金明：當(dāng)前，部分醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式仍然是“重科研論文、輕臨床技能”，不少學(xué)生將大量精力投入論文與實驗，忽視臨床實操、醫(yī)患溝通及診療思維的錘煉，往往是本科生實習(xí)階段備戰(zhàn)考研、碩士生臨床培訓(xùn)時間做科研、博士生側(cè)重基礎(chǔ)研究、博士畢業(yè)博士后培訓(xùn)仍然投入科研，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏必備的臨床技能。

經(jīng)濟(jì)觀察報：針對這些問題，你有什么具體建議？

于金明：我建議加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床技能系統(tǒng)化培養(yǎng)，優(yōu)化醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式，打破基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)的壁壘，依托附屬醫(yī)院、臨床教學(xué)基地，開展標(biāo)準(zhǔn)化臨床實訓(xùn)，提升醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力；完善醫(yī)學(xué)人才評價考核體系，大幅提高臨床診療能力、醫(yī)患溝通能力、臨床教學(xué)成效等核心臨床指標(biāo)的評價權(quán)重，將臨床工作實績作為人才晉升、職稱評定、績效分配的核心依據(jù)，樹立以臨床為本、以患者為中心的人才評價導(dǎo)向，真正培養(yǎng)會看病、能治病的好醫(yī)生，更好守護(hù)群眾健康。

經(jīng)濟(jì)觀察報：在你看來，好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

于金明：醫(yī)生不能只靠論文給人看病，也不能只靠國家自然科學(xué)基金給人看病，醫(yī)生應(yīng)該做好自己的本職工作。我想，最好的醫(yī)生應(yīng)該是戰(zhàn)略科學(xué)家，他底下有一個團(tuán)隊集成攻關(guān)，去解決大問題。第二等的醫(yī)生應(yīng)該是醫(yī)生科學(xué)家，一手臨床，一手科研，兩件事都做好是最好的。不過，要做到這樣，醫(yī)生就不能一天只工作8小時了，可能要工作16小時或者更長時間，臨床工作不受影響，科研論文見縫插針去做。

經(jīng)濟(jì)觀察報：這樣一來，醫(yī)生是不是太累了？

于金明：醫(yī)生這個活就是累的，醫(yī)生是最累的工種。我們老一輩當(dāng)年不也是這么過來的嗎？

也有折中的辦法，就是讓醫(yī)生去做臨床研究，不一定要去實驗室做基礎(chǔ)研究。臨床研究可以和醫(yī)生的臨床工作比較好地結(jié)合起來，圍著臨床做研究，用在研的藥物、設(shè)備做試驗，這也是科研。

經(jīng)濟(jì)觀察報：如何定義和考核“會看病、能治病”這個臨床核心能力？

于金明：加強(qiáng)考核機(jī)制建設(shè)，讓患者和醫(yī)院對醫(yī)生做雙評價。比如，醫(yī)生看了多少病人、療效怎么樣、結(jié)果怎么樣、投訴的情況等，都可以作為評價的指標(biāo)。

經(jīng)濟(jì)觀察報：現(xiàn)在，山腫在科研和臨床方面的導(dǎo)向是什么？

于金明：我們也不是不重視科研，過去十幾年來，山腫獲得過4項國家科技進(jìn)步獎。2025年，山腫的國自然項目比前一年多了70%，SCI論文同比增長57%。但是，對醫(yī)生來說，更重要的是要會看病，要為病人解決臨床問題，這是金標(biāo)準(zhǔn)，也是我們醫(yī)院的導(dǎo)向。山腫獲得過山東省委、省政府的集體一等功，在每年山東省屬公立醫(yī)院考核排名里也總是名列第一。如果醫(yī)生不會看病，怎么能拿到這些榮譽(yù)呢？

我自己一直是一星期看三天門診，我當(dāng)院士15年了，我的門診量一直是全院最高的，而且我的門診量是第二名的2—3倍。

經(jīng)濟(jì)觀察報：目前，有關(guān)部門有針對這個問題做出過政策調(diào)整嗎？

于金明：為了糾正“重科研、輕臨床”的傾向，國家已經(jīng)開始調(diào)整導(dǎo)向了。最典型的例子是，近幾年，“長江學(xué)者獎勵計劃”開始面向臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評選。山東省內(nèi)職稱晉升考核方式也逐漸在調(diào)整。

不過，近年來，雖然國家高度重視醫(yī)學(xué)人才臨床能力建設(shè)，逐步推動醫(yī)學(xué)人才評價導(dǎo)向從重科研向重臨床轉(zhuǎn)變，但在實際落實中仍然有差距。

腫瘤早篩有很多好處

經(jīng)濟(jì)觀察報：你為什么要建議擴(kuò)大腫瘤精準(zhǔn)篩查覆蓋面？

于金明：隨著老齡化進(jìn)程的加快和環(huán)境污染、個人不健康生活方式等因素的持續(xù)影響，癌癥已成為導(dǎo)致我國居民預(yù)期壽命受損、因病致貧、因病返貧的主要疾病，防治形勢十分嚴(yán)峻。世界衛(wèi)生組織指出，40%的癌癥是可以預(yù)防的，40%的癌癥是可以治愈的，20%可通過治療延長生命。預(yù)防是國際社會公認(rèn)的腫瘤最有效的防治策略，但腫瘤的致病因素多、特異性弱，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此，腫瘤的“防”重點應(yīng)在二級預(yù)防，即通過篩查和早診早治，實現(xiàn)關(guān)口前移。

美國和日韓等發(fā)達(dá)國家癌癥患者的5年生存率在65%以上，而中國僅為43.7%。除瘤譜構(gòu)成不同外，發(fā)達(dá)國家癌癥5年生存率高，很大程度上得益于篩查。

經(jīng)濟(jì)觀察報：現(xiàn)在很多老百姓缺乏主動做腫瘤篩查的意識，如何提高他們做腫瘤篩查的意愿呢？

于金明：最重要的就是做好科學(xué)普及，告訴普通人和保險公司做腫瘤早篩的好處。

我經(jīng)常和人講一個例子：我年輕時去美國，前三年沒查過體。有一天，保險公司有工作人員來找我，要求我在新年之前必須查體。我說我太忙了，對方說，如果我不查體，要么就給我漲保費(fèi)，要么就把我從醫(yī)保中踢出去。我說，我的車子三年沒出問題，車保費(fèi)用會變低，醫(yī)保費(fèi)用怎么反而漲呢？我很困惑，就去咨詢我的秘書，我問她，那個工作人員為什么這么關(guān)心我？秘書說：“他不是關(guān)心你，他是關(guān)心他口袋里的錢。”

秘書和我講了她自己的經(jīng)歷，在我去美國前一年，她體檢時發(fā)現(xiàn)得了早期乳腺癌，直接切除了，沒有放療，也不需要其他任何治療，不僅自己花的錢很少，還給保險公司省了很多錢。聽完她的故事，我豁然開朗。

腫瘤早篩有很多好處。第一，腫瘤早期治療效果非常好；第二，省錢，早期直接手術(shù)切除，晚期需要做手術(shù)、放療、化療、免疫治療、靶向治療等各種治療，很多時候花幾十萬元也治不好；第三，患者少受罪。有這么多好處，何樂而不為呢？

經(jīng)濟(jì)觀察報：關(guān)于誰來為腫瘤篩查買單，你的建議是什么？

于金明：近幾十年來，在中央轉(zhuǎn)移支付資金的支持下，中國以公共衛(wèi)生項目的形式，組織開展了針對肺癌、乳腺癌、肝癌和上消化道癌等高發(fā)癌癥的篩查與早診早治工作，項目開展較早的地區(qū)已出現(xiàn)發(fā)病率、死亡率雙下降趨勢，取得了良好社會效益。

但是，中國癌癥篩查存在居民依從性差、技術(shù)不規(guī)范和過度依賴財政資金等問題，工作可持續(xù)性較差。我建議從國家層面逐漸擴(kuò)大腫瘤精準(zhǔn)篩查的覆蓋范圍，實行多元化的支付體系，以政府投入為主、基本醫(yī)保和商保互為補(bǔ)充、個人適當(dāng)承擔(dān)，通過這種方式，鼓勵引導(dǎo)群眾積極體檢，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

經(jīng)濟(jì)觀察報：有一種現(xiàn)象是，老百姓比較愿意為治療花錢，但很多人不太愿意為預(yù)防花錢。

于金明：是啊，這是最大的問題。東西方文化差異很大，這不僅體現(xiàn)在預(yù)防意識的差異上，還體現(xiàn)在許多其他地方。比如，中國醫(yī)生常常不得不撒謊，病人得了肺癌，很多家屬逼著我們告訴病人他得的是肺炎。在美國，醫(yī)生是不能欺騙病人的，欺騙病人是違法的，因為病人有知情權(quán)。

謹(jǐn)慎布局質(zhì)子、重離子中心

經(jīng)濟(jì)觀察報：為什么你要提出進(jìn)一步優(yōu)化高端醫(yī)療資源配置？

于金明：近年來，全球主要發(fā)達(dá)國家均在部署質(zhì)子、重離子治療系統(tǒng)，我國亦在近些年持續(xù)加大該類高端醫(yī)療設(shè)備的配置力度。自2019年以來，我國累計有59家醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批配置證，其中43家獲批配置質(zhì)子，16家獲批配置重離子；有8家民營單位獲批。這既體現(xiàn)了國家對人民生命健康的高度重視，也標(biāo)志著對質(zhì)子、重離子放射治療腫瘤技術(shù)臨床價值的高度認(rèn)可。

然而，必須清醒認(rèn)識到，質(zhì)子、重離子治療系統(tǒng)與傳統(tǒng)放療技術(shù)存在本質(zhì)差異，不僅單臺設(shè)備資金投入高達(dá)數(shù)億元、建設(shè)周期平均長達(dá)5—8年，而且中心每年運(yùn)營經(jīng)費(fèi)高達(dá)5000萬元（多室系統(tǒng)），需要每年收治1000多名患者，運(yùn)營10年以上，才有可能收回投資成本。同時，質(zhì)子、重離子項目也對臨床醫(yī)師、放療物理師和技師等核心團(tuán)隊人員的專業(yè)能力提出了更高要求，需經(jīng)過長期系統(tǒng)培養(yǎng)、具有豐富臨床經(jīng)驗后方能勝任。

當(dāng)前，部分地區(qū)在配置該類設(shè)備時，存在盲目跟風(fēng)，未充分考量本地腫瘤發(fā)病情況、人才儲備及技術(shù)承接能力的現(xiàn)象，存在設(shè)備閑置、高昂的運(yùn)行成本無法承擔(dān)，進(jìn)而造成寶貴醫(yī)療資源被浪費(fèi)的風(fēng)險。部分單位，包括民營單位，每年診治的放療患者不足2000例，其中僅有約十分之一的患者會使用質(zhì)子、重離子治療系統(tǒng)，難以支撐高昂的運(yùn)營費(fèi)用，更別說收回投資成本。

經(jīng)濟(jì)觀察報：針對這一問題，你的具體建議是什么？

于金明：我建議進(jìn)一步優(yōu)化高端醫(yī)療資源規(guī)劃配置布局，建立更科學(xué)的配置評估機(jī)制，結(jié)合各地腫瘤流行病學(xué)數(shù)據(jù)、現(xiàn)有放療資源基礎(chǔ)、專業(yè)人才梯隊建設(shè)水平及群眾實際就醫(yī)需求，科學(xué)調(diào)控配置總量和區(qū)域分布，確保每套設(shè)備都能高效利用，切實提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和可及性，避免質(zhì)子、重離子中心因人才匱乏、病源不足而長期閑置。

經(jīng)濟(jì)觀察報：對于那些已經(jīng)獲批但運(yùn)營不佳的高端設(shè)備中心，有什么補(bǔ)救辦法？

于金明：沒有辦法，設(shè)備已經(jīng)買了，虧錢是自己的事情。

（作者 張鈴）

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張鈴

大健康新聞部記者 關(guān)注健康領(lǐng)域大公司、大醫(yī)生、重要事件、人物。郵箱：zhangling@eeo.com.cn