直面“西高東低”挑戰(zhàn) 四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民呼吁補(bǔ)齊耐藥結(jié)核防控短板

每年新發(fā)耐藥結(jié)核病例位居全球前列，西部部分地區(qū)耐藥率超全國(guó)平均水平2倍——這是我國(guó)耐藥結(jié)核防控面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)。

在今年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民帶來(lái)了一份“含金量”頗高的建議，聚焦基層能力短板，直指西部防控“洼地”，呼吁構(gòu)建全方位、多層次的耐藥結(jié)核防控體系。

結(jié)核病防控的“硬骨頭”在哪？

結(jié)核病這個(gè)古老的傳染病，至今仍是嚴(yán)重危害我國(guó)人民群眾健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著健康中國(guó)建設(shè)的深入推進(jìn)，我國(guó)結(jié)核病防控取得了顯著成效，但李為民在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，威脅依然潛伏，且呈現(xiàn)出鮮明的“地域特征”。

李為民表示，“我國(guó)結(jié)核病疫情總體呈現(xiàn)‘西高東低’的態(tài)勢(shì)”。

令人擔(dān)憂的是，結(jié)核病與糖尿病、艾滋病等疾病的“雙重感染”在西部個(gè)別地區(qū)更為常見，讓防控工作雪上加霜。

四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民 圖片來(lái)源：受訪者供圖

真正構(gòu)成“硬骨頭”的，是耐藥結(jié)核。所謂耐藥結(jié)核，是指結(jié)核分枝桿菌對(duì)一種或多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生“抵抗力”的結(jié)核病，其中耐多藥、廣泛耐藥結(jié)核因治療周期長(zhǎng)達(dá)18—24個(gè)月、治療費(fèi)用高昂、治愈率低，成為全球公認(rèn)的防控難點(diǎn)。

數(shù)據(jù)顯示，2024年全國(guó)耐藥結(jié)核病約占新發(fā)結(jié)核的7.1%，而西部個(gè)別地區(qū)耐藥率超全國(guó)平均水平2倍，成為我國(guó)耐藥結(jié)核疫情的“重災(zāi)區(qū)”。“西部地區(qū)的防控成效，直接關(guān)系全國(guó)結(jié)核病防控工作的大局。”李為民提到。

耐藥結(jié)核的產(chǎn)生，并非一日之寒。李為民將其歸結(jié)為“醫(yī)療、患者、管理”三重因素交織的結(jié)果。

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，臨床診療不規(guī)范是第一道“裂縫”。“部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)結(jié)核患者未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)就盲目用藥，或者用藥劑量不足、療程不夠、聯(lián)合用藥不合理，等于給結(jié)核菌‘鍛煉’耐藥性的機(jī)會(huì)。”李為民直言。

在患者端，治療依從性差是另一道“硬傷”。普通結(jié)核病治療周期長(zhǎng)達(dá)6—8個(gè)月，耐藥結(jié)核更是長(zhǎng)達(dá)一年半到兩年。基層地區(qū)、農(nóng)村地區(qū)的患者，常常因?yàn)榻煌ú槐恪⒔】狄庾R(shí)薄弱，在癥狀緩解后自行停藥、減藥，導(dǎo)致治療失敗并“培養(yǎng)”出耐藥菌株。

防控管理體系存在漏洞，結(jié)核菌自身又容易發(fā)生基因突變，加上基層醫(yī)療資源配置不足——多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)至今沒(méi)有分子生物學(xué)檢測(cè)設(shè)備，無(wú)法及時(shí)揪出耐藥病例——多重因素疊加，讓西部地區(qū)的耐藥結(jié)核防控陷入困境。

三劑“良方”破解防控困局

“耐藥結(jié)核本身并不可怕，可怕的是不規(guī)范的診療讓它有了可乘之機(jī)。”針對(duì)上述挑戰(zhàn)，李為民開出了三劑“良方”，核心是瞄準(zhǔn)西部地區(qū)短板，構(gòu)建“預(yù)防—篩查—診斷—治療—管理”全鏈條防控體系。

第一劑良方是筑牢基層“第一道防線”。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是結(jié)核病防控的“守門人”，也是提升早發(fā)現(xiàn)能力的關(guān)鍵。李為民建議，由省級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭，為基層醫(yī)務(wù)人員量身定制規(guī)范化診療培訓(xùn)方案，通過(guò)“現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)+手把手帶教”，讓專家下沉到基層，切實(shí)提升早期識(shí)別能力。

設(shè)備配置也要同步跟上。他呼吁中央財(cái)政加大傾斜力度，為縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步配齊胸片、痰涂片檢查等基礎(chǔ)設(shè)備，推動(dòng)分子耐藥檢測(cè)設(shè)備向基層延伸。同時(shí)，推廣電子藥盒、手機(jī)微信等便捷管理方式，將基層患者納入重點(diǎn)簽約管理范圍，結(jié)合多語(yǔ)種宣傳、入戶宣講，提高群眾的健康意識(shí)和治療依從性，從源頭減少耐藥結(jié)核的發(fā)生。

“光有‘守門人’還不夠，還得有能‘接得住’的醫(yī)院。”李為民提出，要根據(jù)各地區(qū)結(jié)核病疫情規(guī)模、人口分布、交通條件等因素，科學(xué)規(guī)劃定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局。

具體而言，在省級(jí)設(shè)置耐多藥/廣泛耐藥結(jié)核診療中心，在地市級(jí)強(qiáng)化定點(diǎn)診療醫(yī)院能力建設(shè)，在縣級(jí)完善篩查轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，形成“省—市—縣”三級(jí)診療體系。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按規(guī)范設(shè)置獨(dú)立門診、病區(qū)，配備負(fù)壓隔離病房、藥敏試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等設(shè)施，落實(shí)“三區(qū)兩通道”管理要求，防止院內(nèi)交叉感染。

在轉(zhuǎn)診機(jī)制上，由省級(jí)耐多藥結(jié)核診療中心牽頭，制定上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)——基層發(fā)現(xiàn)可疑病例及時(shí)上轉(zhuǎn)，確診患者經(jīng)規(guī)范治療后病情穩(wěn)定的，再下轉(zhuǎn)至基層進(jìn)行隨訪管理，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)診療、基層康復(fù)”。遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)也要充分發(fā)揮作用，讓基層患者“足不出縣”享受省級(jí)優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

第三劑良方則是科技攻關(guān)。“科技攻關(guān)是提升防控能力的核心支撐。”李為民強(qiáng)調(diào)，要聚焦耐藥結(jié)核防控中的關(guān)鍵技術(shù)難題，開展“產(chǎn)、學(xué)、研、用”協(xié)同創(chuàng)新。

他建議，重點(diǎn)研發(fā)靈敏度高、檢測(cè)速度快、成本低、適合基層使用的耐藥結(jié)核篩查技術(shù)和設(shè)備，解決基層“診不出、診得慢”的痛點(diǎn)。同時(shí)，支持科研機(jī)構(gòu)、藥企聯(lián)合開展抗結(jié)核新藥、新制劑研發(fā)，尤其是針對(duì)耐多藥、廣泛耐藥結(jié)核的特效藥物，以及針對(duì)共感染人群的聯(lián)合用藥方案優(yōu)化研究。

值得關(guān)注的是，李為民特別提到，要加強(qiáng)耐藥結(jié)核傳播機(jī)制與溯源研究，運(yùn)用分子生物學(xué)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，對(duì)耐藥高發(fā)區(qū)域開展菌株基因測(cè)序、傳播鏈溯源分析，“把傳播路徑摸清楚，才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)阻斷”。

“結(jié)核病本身并不可怕，但耐藥結(jié)核若得不到有效管控，將形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重危害人民健康。”李為民表示，希望通過(guò)全社會(huì)共同努力，推動(dòng)結(jié)核病防控關(guān)口前移、精準(zhǔn)施策，讓我國(guó)從“全球耐藥結(jié)核第二”的位置上逐步下降，為健康中國(guó)建設(shè)掃清這一“攔路虎”。