1歲寶寶的胃竟“跑”進了胸腔！醫護團隊微創手術將臟器成功復位

近日，湘雅醫院小兒外科聯合多學科團隊成功為一名患有先天性食管裂孔疝的1歲2個月寶寶依依實施微創手術，術后她已順利恢復出院。

一個多月來，1歲2個月的依依每次吃奶后都會嘔吐、腹瀉，反反復復不見好。焦急的家人帶她到當地醫院就診，為了查清病因，醫生為她安排了腹部CT檢查。結果卻出乎所有人的意料——依依的胃，竟然不在它應該在的腹腔里，而是穿過分隔胸腔和腹腔的肌肉層，“跑”進了右側胸腔。

這個意外發現讓家人意識到問題的嚴重性。為了明確診斷，他們帶著依依來到湘雅醫院。進一步的檢查確認，依依患的是一種先天性結構畸形，叫做“食管裂孔疝”，同時還伴有胃-食管反流。正常情況下，食管穿過膈肌進入腹腔的那個通道，在依依身上變得異常寬大，以至于胃，甚至部分結腸都從這個缺口擠進了胸腔。這不僅導致她吃進去的食物無法正常消化吸收，引起嘔吐和營養不良，更嚴重的是，移位的內臟還壓迫了她的右肺，導致肺葉無法充分張開，甚至引發了肺部感染。

面對這種復雜的先天畸形，湘雅醫院小兒外科迅速聯合多學科團隊進行討論。專家們一致認為，手術是解決問題的唯一途徑。如果不及時干預，隨著依依長大，突入胸腔的胃發生嵌頓、扭轉甚至穿孔的風險將越來越高；而肺部長期受壓，也會嚴重影響未來的呼吸功能。必須通過手術將胃復位，并修補那個異常擴大的“裂孔”。

經過充分的術前準備，一場微創手術在麻醉科和手術室的默契配合下展開。小兒外科團隊聯合胸外科，為依依實施了腹腔鏡下食管裂孔疝修補術加胃底折疊術。手術僅在依依的腹壁上開了三個3毫米和一個5毫米的微小切口。術中，醫生清晰地看到，除了胃，還有一部分結腸也經擴大的裂孔鉆進了右側胸腔。他們精準地將這些臟器一一歸位，關閉了那道異常寬大的食管裂孔，并巧妙地用胃底折疊重建了一個抗反流的“閥門”，從根源上解決了依依胃食管反流的問題。

手術效果立竿見影。術后第一天，依依開始進食，困擾她一個多月的嘔吐消失了。術后第三天復查，受壓的右肺已完全張開。術后一周，依依順利康復出院。

朱勤副教授介紹到，我們的胸腔和腹腔之間由一層肌肉（膈肌）隔開，食管穿過膈肌處有一個“裂孔”。如果這個裂孔異常擴大或者周圍組織松弛，腹腔里的胃甚至其他器官就可能從這個擴大的裂孔“跑”進胸腔，這就是“先天性食管裂孔疝”。食管裂孔疝患兒的臨床癥狀通常不典型，通常因頻繁嘔吐而就診，或在X線或CT檢查時才偶然發現有該病的存在；此外由于部分食管裂孔疝患兒合并有胃食管反流，患兒往往因誤吸反流的胃內容物而造成吸入性肺炎，大約有30%的新生兒或小嬰兒期食管裂孔疝以呼吸道感染為主要表現。部分患兒因肺受到胃的壓迫表現出反復咳嗽、肺炎等呼吸道癥狀，可能會被作為呼吸道疾病而反復治療，極個別嚴重患兒可能會因進入胸腔的胃或腸管發生嵌頓、梗阻而導致壞死、穿孔等。對于確診的兒童食管裂孔疝，除了一部分輕型病例外，大多數均需手術治療。目前多采用的手術方法是腹腔鏡下食管裂孔疝修補，同時行胃底折疊，具有創傷小、恢復快等優點。

朱勤副教授呼吁廣大家長，當孩子出現反復嘔吐、頑固性腹瀉、喂養困難、生長發育遲緩，或者反復發生肺炎、喘息時，切勿簡單地當成“腸胃不好”或“抵抗力差”，應盡早到醫院就診，通過相關檢查以排除食管裂孔疝等先天性結構畸形疾病。

瀟湘晨報·晨視頻記者劉暢 通訊員王鈺銀

報料、維權通道：應用市場下載“晨視頻”客戶端，搜索“報料”一鍵直達，或撥打熱線0731-85571188；如需內容合作，請撥打政企服務專席19176699651，商務合作聯系0731-85572288。