血糖控制不好，也會(huì)添“心”病

得了糖尿病，心情低落是正常的嗎？當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，是否也感到焦慮、失眠、對(duì)生活失去興趣？這不是“矯情”，而是糖尿病患者經(jīng)常遇到的問題——糖尿病共患抑郁疾病。然而長(zhǎng)期以來，臨床對(duì)二者的共病認(rèn)識(shí)不足，篩查不系統(tǒng)，治療不規(guī)范，導(dǎo)致許多患者的身心健康未能得到全面有效關(guān)注與治療。如今，隨著我國(guó)首部《糖尿病共患抑郁診療中國(guó)專家共識(shí)》的正式發(fā)布，這一嚴(yán)峻局面有望得到顯著改善。

糖尿病與抑郁

是互相影響的疾病

糖尿病和抑郁，看似一個(gè)是身體疾病，一個(gè)是心理疾病，實(shí)則關(guān)系密切。研究顯示：糖尿病患者罹患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是普通人的2倍。在我國(guó)，約三分之一的糖尿病患者存在有臨床意義的抑郁癥狀。更令人警醒的是，抑郁也會(huì)反過來增加患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，兩者形成“雙向惡性循環(huán)”。

為什么會(huì)這樣？糖尿病與抑郁共享著多條“疾病病理通道”：大腦和內(nèi)分泌系統(tǒng)通過神經(jīng)、激素、炎癥因子緊密相連。長(zhǎng)期高血糖、胰島素抵抗、慢性炎癥，都會(huì)影響大腦中調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺、多巴胺），讓人更容易陷入抑郁。而抑郁帶來的懶言少動(dòng)、食欲改變，又會(huì)反過來讓血糖更難控制。

所以如果你長(zhǎng)期情緒低落，千萬(wàn)別以為只是心情不好，這可能是身體代謝發(fā)出的警報(bào)；同樣，如果你是糖友，長(zhǎng)期心情差，血糖也很難達(dá)標(biāo)。

3個(gè)信號(hào)

提前預(yù)警心理問題

很多糖尿病患者和家屬容易走入兩個(gè)誤區(qū)：一是把情緒低落歸結(jié)于不堅(jiān)強(qiáng)，二是把所有不適都?xì)w因于糖尿病并發(fā)癥。《共識(shí)》提醒我們，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，要警惕抑郁的可能：

情感信號(hào)

持續(xù)的情緒低落、高興不起來；對(duì)以前喜歡的事情（如交友、跳廣場(chǎng)舞等）失去興趣；覺得自己是家人的負(fù)擔(dān)，活著沒意思。

身體信號(hào)

明明血糖控制得不錯(cuò)，卻總覺得極度疲勞、沒力氣；出現(xiàn)難以用糖尿病解釋的睡眠問題（入睡困難、早醒或嗜睡）；食欲顯著變化（要么吃不下，要么暴飲暴食）；各種說不清的身體不適，如全身疼痛、心慌、胃腸不適，但各項(xiàng)檢查又查不出明確原因。

認(rèn)知信號(hào)

注意力不集中，記性變差，做事猶豫不決。

特別要警惕的是，如果患者出現(xiàn)“活著沒意思”“死了算了”等言語(yǔ)，或流露出絕望感，這是需要立即就醫(yī)的緊急信號(hào)。

做好自我篩查

別讓抑郁偷襲

《共識(shí)》推薦了一個(gè)簡(jiǎn)便的自測(cè)工具——9項(xiàng)患者健康問卷。糖尿病患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下自我評(píng)估近2周的情況，問卷包含9個(gè)問題，每個(gè)問題按頻率評(píng)分（0~3分）：

1.做事時(shí)提不起勁或沒有興趣。

2.感到心情低落、沮喪或絕望。

3.入睡困難、睡不安穩(wěn)或睡眠過多。

4.感覺疲倦或沒有活力。

5.食欲不振或吃太多。

6.覺得自己很糟、很失敗，或讓自己或家人失望。

7.對(duì)事物專注有困難。

8.動(dòng)作或說話速度緩慢，或相反地?zé)┰瓴话病?/p>

9.有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。

評(píng)分解讀：

0~4分：無(wú)抑郁癥狀

5~9分：輕度抑郁

10~14分：中度抑郁（建議就醫(yī)）

15~19分：中重度抑郁

20~27分：重度抑郁（需盡快就醫(yī)）

注意：?jiǎn)柧淼梅帧?0分，或存在任何自殺念頭，都建議盡快到精神心理科就診。

但最終診斷需要醫(yī)生結(jié)合詳細(xì)問診和檢查來綜合判斷。需排除糖尿病相關(guān)器質(zhì)性疾病所致癥狀，抑郁癥與糖尿病有本質(zhì)區(qū)別，處理方式也不同。

糖尿病合并抑郁

治療需雙管齊下

糖尿病共患抑郁在治療過程中需要雙管齊下——既要控制血糖，也要改善情緒。

合理飲食

推薦地中海飲食模式——多吃蔬菜水果、全谷物、豆類、堅(jiān)果，用橄欖油烹飪，每周吃2次深海魚。這種飲食模式不僅能改善血糖，還被證實(shí)能緩解抑郁。

適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

每周堅(jiān)持2~3次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、慢跑），每次45~60分鐘。運(yùn)動(dòng)能同時(shí)改善胰島素敏感性和情緒，一舉兩得。

選擇降糖藥

《共識(shí)》指出，某些降糖藥可能帶來額外的情緒獲益。二甲雙胍仍是一線選擇，多項(xiàng)研究證實(shí)其使用與抑郁風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)；新型降糖藥如GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑也被發(fā)現(xiàn)可能降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。而胰島素和磺脲類藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下精細(xì)調(diào)整，避免因低血糖加重情緒波動(dòng)。

選擇抗抑郁藥

對(duì)于需要藥物治療的患者，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（如舍曲林、艾司西酞普蘭）和5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西汀）是優(yōu)選。度洛西汀還可緩解糖尿病周圍神經(jīng)痛。

切記：一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。避免使用可能導(dǎo)致體重增加、血糖波動(dòng)的傳統(tǒng)抗抑郁藥（如三環(huán)類抗抑郁藥物）。

心理治療

認(rèn)知行為治療是證據(jù)最充分的非藥物治療方法，能幫助人們識(shí)別和糾正負(fù)面思維，建立健康行為模式。正念療法、人際療法等也是有效選擇。對(duì)于輕中度抑郁，可以單獨(dú)使用心理治療；對(duì)于重度抑郁，心理治療聯(lián)合藥物治療效果更佳。

中醫(yī)治療

根據(jù)辨證論治的原則，中醫(yī)將本病分為肝郁脾虛、心脾兩虛、氣陰兩虛等多種證型，采用逍遙散、歸脾湯等方劑加減治療。針灸、八段錦等非藥物療法也被證實(shí)能改善情緒和血糖。但請(qǐng)務(wù)必到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

糖尿病共患抑郁的管理，不是單打獨(dú)斗，而是需要以患者為中心的多學(xué)科協(xié)作。內(nèi)分泌科醫(yī)生、精神心理科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、家人需要形成一個(gè)“支持網(wǎng)絡(luò)”，共同幫助患者走出困境。如果有糖尿病患者正在經(jīng)歷這樣的困擾，請(qǐng)勇敢地邁出第一步，及時(shí)尋求專業(yè)幫助。愿每一位糖友，都能在身體與心靈之間，找到那份珍貴的平衡。

作者 || 清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科 王瀟穎 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員、清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 崔麗梅

編輯 || 顏紅波

審核 || 董超

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