兩會·現場｜委員們熱議“三醫”協同

來源：健康報

“三醫”協同是深化醫改的關鍵舉措，也是醫藥衛生領域牽一發而動全身的系統工作。今年政府工作報告明確提出，健全醫療、醫保、醫藥協同發展和治理機制。在3月10日舉行的全國政協十四屆四次會議醫藥衛生界別小組會議上，委員們圍繞推動“三醫”協同高效聯動提出真知灼見。

回歸價值醫療，把“救命錢”用在刀刃上

醫保基金是群眾的“救命錢”，也是醫療服務和醫藥產品的重要籌資來源。會上，委員們普遍關心的就是如何讓有限的醫保基金發揮實效，讓醫務人員的勞動價值得到充分體現，讓患者從中真正獲益。

“‘三醫’協同的核心是讓醫療回歸價值、醫保回歸保障、醫藥回歸創新。只有讓醫務工作者的技術價值被看見、被尊重，公立醫院才能真正回歸公益性，人民群眾才能獲得高質量的醫療服務。”全國政協委員、四川大學華西醫院呼吸和共病研究院院長李為民說。

當前，部分醫療服務項目定價與實際運營成本存在一定差距，部分項目的計價方式未能充分適配臨床診療的實際需求。為此，李為民建議，完善醫療服務價格動態調整機制；優化DRG（按疾病診斷相關分組）付費等支付方式，進一步細分危重癥組，將復雜手術病種、老年多病共病單列，進一步提高支付水平，保障醫院“敢收治、能收治、愿收治”。

醫療與醫保在標準層面如何進一步協同對接是委員們關注的焦點。全國政協委員、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院院長李海潮說，有的藥物對某種疾病的重要作用已經被證實，并且被寫入臨床指南、專家共識，但因為藥品說明書沒有更新，其應用會被判定為“超適應證用藥”，得不到醫保支持。

李海潮呼吁，依托“三醫”協同發展和治理協作會商機制，實施“三醫”目錄聯動，由國家藥監局牽頭，對藥品耗材說明書進行動態維護；對于循證醫學證據確鑿的超適應證用法，探索建立快速通道，醫保部門依據更新的適應證同步調整支付范圍，實現“說明修改，支付即改”。

對于“三醫”協同之道，全國政協委員、天津大學副校長明東認為醫療、醫保、醫藥三方應錨定“價值醫療”的共同目標，在有限資源下通過“三醫”協同實現群眾健康收益最大化。為此，他建議，對高值醫療產品開展綜合價值評估，讓“臨床價值”直接決定價格和醫保支付；建立以臨床價值和社會價值為核心的支付方式與標準，探索將患者健康結局納入醫保支付評價體系；用好醫保支付杠桿，引導有序就醫、基層首診，以價值支付推動分級診療落地。

數據共享，釋放聚合效應

醫療、醫保、醫藥領域蘊藏著海量數據。在現場討論中，委員們普遍認為，一旦實現“三醫”數據聯通，將釋放出“1+1+1＞3”的聚合效應，而推動數據共享已成為大家的共同期盼。

“當前，我們手中的數據資產還沒有釋放出應有價值。”全國政協委員，中國通用技術集團副總經理、黨組成員姚建紅在發言中表示。他進一步闡釋，在嚴格保障數據安全和患者隱私的前提下，要大力推動醫療、醫保、醫藥領域各類數據的共享應用。無論是臨床數據、健康數據，還是醫保數據、研究數據，都應充分盤活。通過數據共享，讓醫保支付、醫療成本、臨床路徑、診療效果實現更緊密的聯動，最終讓醫院診療更科學規范、醫保付費更公平合理。

姚建紅還指出，要在數據共享的基礎上探索建立全國統一的“三醫”聯合監管信息平臺，實現從藥品研發、生產流通到臨床路徑、醫療質量、醫保基金使用的全流程信息化監管，真正做到“穿透式”監管。

近年來，我國創新藥研發速度顯著加快。但在姚建紅看來，這一速度仍有提升空間。“如果能及時提供必要的醫療、醫保和醫藥數據，給研發端賦能，醫藥研發速度必將產生倍增效應。”他的這番話引發現場不少委員的共鳴。

“醫保數據是質量很高的患者就醫數據源，只要進一步開發，做好標準化、科學化處理，不僅能助力醫保基金精細化管理，更能為臨床研究提供有力支撐。”全國政協委員、中國科學院院士、浙江大學醫學院附屬第二醫院院長王建安指出，目前衛生健康、醫保、藥監等部門仍存在數據多頭報送、重復提取的情況，打破數據壁壘是當務之急。

王建安建議，藥監部門針對集采藥品研發人工智能模型，結合對真實臨床數據的追蹤和科學分析，及時掌握藥品并發癥；依托大型綜合性醫院布局“產品試用基地”，在真實場景中驗證效果，逐步建立健全服務收費和醫保支付等支持政策，為成熟產品開通醫保和收費準入“綠色通道”，引導產業滿足臨床需求。

明東也表達了自己的期待。他建議，推進“三醫”數據共享、信息互通，探索建立全國統一的醫療健康數據采集、編碼、存儲標準，明確合規安全的數據共享機制與使用規范；集成醫院信息系統、醫保結算系統、患者端信息采集系統等多模態融合的區域醫療大數據，實現臨床診療、醫保支付、研發流通全鏈條的數據互通，為“三醫”協同提供堅實的數據支撐。