發(fā)生外傷，一定要打“破傷風(fēng)針”嗎？是否打針，評估兩個方面

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兒童天性好動、好奇心強，在日常玩耍中，難免遭遇外傷，面臨感染破傷風(fēng)的風(fēng)險。破傷風(fēng)由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌引發(fā)，是一種急性特異性中毒性疾病，病死率極高。重癥患者若缺乏及時的醫(yī)療干預(yù)，病死率接近100%。即便經(jīng)過積極的綜合治療，全球范圍內(nèi)破傷風(fēng)患者的病死率仍達30%～50%。

作為外傷高發(fā)人群，兒童的破傷風(fēng)預(yù)防必須科學(xué)、規(guī)范。現(xiàn)實中，不少人在破傷風(fēng)預(yù)防的問題上存在認知誤區(qū)，其中最常見的，就是不分傷口情況，給受傷兒童常規(guī)注射“破傷風(fēng)針”，即破傷風(fēng)抗毒素TAT或破傷風(fēng)免疫球蛋白TIG。而注射不當不僅會造成醫(yī)療資源浪費，還可能帶來比破傷風(fēng)本身更大的風(fēng)險。對于如何科學(xué)使用“破傷風(fēng)針”，《非新生兒破傷風(fēng)診療規(guī)范（2024年版）》《中國破傷風(fēng)免疫預(yù)防專家共識》等權(quán)威文獻中都有明確規(guī)定。

破傷風(fēng)的“真面目”

破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌屬于革蘭陽性專性厭氧菌，廣泛存在于土壤、塵埃、動物糞便及人類腸道中。它的芽孢抵抗力極強，在干燥環(huán)境中可存活數(shù)年。碘伏、過氧化氫等普通消毒劑難以將其殺滅，通常需要100攝氏度高溫持續(xù)加熱1小時，才能完全將其滅活。

這些細菌一旦通過皮膚或黏膜破口侵入人體，便會在深窄穿刺傷、污染傷口等厭氧環(huán)境中興風(fēng)作浪，大量繁殖并產(chǎn)生強烈的神經(jīng)毒素，不可逆地結(jié)合脊髓和腦干受體，導(dǎo)致患者全身骨骼肌出現(xiàn)持續(xù)強直與陣發(fā)性痙攣，威脅生命健康。而且，破傷風(fēng)治愈后人體無法形成免疫力，若不進行主動免疫，仍可能復(fù)發(fā)或再次發(fā)病。

兒童免疫常見誤區(qū)

01

被動免疫制劑濫用。不少人認為只要有外傷，哪怕只是輕微的擦傷，就必須注射“破傷風(fēng)針”。殊不知，被動免疫僅能短期應(yīng)急，并非所有外傷都需要。

02

“24小時時效”誤解。很多人覺得外傷后24小時內(nèi)沒接種免疫制劑就沒有效果了，甚至部分醫(yī)療單位會拒絕為受傷超過24小時的患者提供預(yù)防服務(wù)。實際上，破傷風(fēng)的潛伏期多為3～21天，最短1天，極少數(shù)長達半年，只要傷者未發(fā)病，傷后2周內(nèi)應(yīng)用免疫制劑均有預(yù)防作用，24小時并非絕對的時間界限。

03

忽視非外傷性感染風(fēng)險。肛周膿腫、結(jié)腸穿孔、體內(nèi)異物取出等非外傷性損傷，也可能引發(fā)破傷風(fēng)。因為破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌大量存在于人體腸道，腸道破裂會增加腹腔和手術(shù)切口的污染風(fēng)險，未完成主動免疫的患者要及時采取預(yù)防措施。

04

過度依賴被動免疫。很多人認為打了“破傷風(fēng)針”就萬事大吉，但破傷風(fēng)抗毒素TAT僅能中和細菌釋放的外毒素，對細菌本身的生長繁殖毫無影響，且半衰期僅有5～7天，最短只有10～14小時，反復(fù)注射失效更快。破傷風(fēng)免疫球蛋白TIG半衰期雖長至25天，但也僅能維持2～3周的保護。而破傷風(fēng)的潛伏期可能超過疫苗的保護期，單次被動免疫無法提供持久保護，也不能完全避免發(fā)病。

打不打針，評估兩方面

兒童外傷后是否需要接種疫苗或被動免疫制劑，關(guān)鍵要抓住傷口風(fēng)險等級和既往免疫史兩個方面，結(jié)合具體情況做出精準判斷。

傷口風(fēng)險分級

低風(fēng)險傷口是指6小時內(nèi)接受醫(yī)療處理的淺表傷口。這類傷口未接觸泥土、人或動物糞便、哺乳動物唾液等污染物，污染程度輕，不易形成厭氧環(huán)境，清創(chuàng)效果可靠。而高風(fēng)險傷口的情況復(fù)雜得多。

高風(fēng)險傷口是指傷口在6小時內(nèi)未及時接受醫(yī)療處理；接觸過上述污染物；傷口屬于穿刺傷、撕脫傷、擠壓傷、火器傷、燒燙傷、凍傷；傷口內(nèi)有未去除的異物，存在缺血或壞死組織，或者已經(jīng)出現(xiàn)感染征象等。這類傷口受污染重，易形成厭氧環(huán)境，清創(chuàng)難度較高。

既往免疫史

被動免疫就是通過輸入外源性抗體快速獲得短期免疫力，主要用于應(yīng)急預(yù)防或治療，起效快但保護時間短（TAT保護2～4天，TIG保護2～3周）。需要注意的是，TAT過敏反應(yīng)的發(fā)生率為5%～30%，致死率約1/10000；TIG過敏反應(yīng)的發(fā)生率較低，約為0.2%。被動免疫僅適用于特定的高風(fēng)險情況，不可常規(guī)使用。

主動免疫是接種破傷風(fēng)類毒素疫苗（TTCV），獲得持久性免疫力，這是預(yù)防破傷風(fēng)的核心手段。雖然主動免疫起效較慢，注射后約2周，抗體才能達到保護水平，但全程免疫后保護作用可持續(xù)5～10年（免疫功能受損兒童抗體衰減更快）。我國對兒童的主動免疫程序為3月齡、4月齡、5月齡各接種1劑百白破疫苗，18月齡加強1劑，6歲接種1劑白破疫苗。完成這5劑接種屬于全程免疫，能為兒童構(gòu)建起堅實的免疫屏障。

本文作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院普外科主治醫(yī)師 王躍 副主任醫(yī)師 孫俊

本文來源：大眾健康雜志微信公眾號

編輯 | 康曉杰

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