無(wú)論是痛風(fēng)還是風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一個(gè)方子，張仲景和黃元御都愛(ài)用

現(xiàn)今不管是生活還是臨床，我們對(duì)于疾病的命名和稱呼，大部分都是依照西醫(yī)而來(lái)，只有少部分還保留著中醫(yī)之病名，如中風(fēng)、風(fēng)濕等。雖然這樣更加顯得順口，但也造成了一個(gè)問(wèn)題，那就是當(dāng)談及到中醫(yī)病名時(shí)，我們往往不能很好地去認(rèn)識(shí)和理解，而今天就要為大家介紹這樣一個(gè)疾病。

歷節(jié)，病名最早出自于醫(yī)圣張仲景的《金匱要略》，原文是這樣說(shuō)的，“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心。歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)”。而張仲景認(rèn)為歷節(jié)病之根本病機(jī)在于肝腎虧虛加之外邪侵犯。對(duì)于歷節(jié)這種疾病，歷代名醫(yī)均有論述，然而，在清代，乾隆御醫(yī)黃元御在其著作《四圣心源》中對(duì)歷節(jié)做了更進(jìn)一步的解釋。

名醫(yī)黃元御認(rèn)為歷節(jié)為“風(fēng)寒濕之邪，傷于筋骨”，故病位在筋骨，具體表現(xiàn)可以出現(xiàn)筋骨關(guān)節(jié)紅腫疼痛，身出黃汗。若要對(duì)應(yīng)西醫(yī)所說(shuō)的疾病，其實(shí)與我們所說(shuō)之風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)非常相似，因此遇上這些疾病，我們也通常以歷節(jié)病來(lái)進(jìn)行辨證論治。

所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”，歷節(jié)之發(fā)病也需從正氣和外邪兩部分進(jìn)行分析，“其病成則內(nèi)因于主氣，其病作則外因于客邪”，中老年人素體多肝腎虧虛，肝主筋，腎主骨，故筋骨失于肝腎之濡養(yǎng)，而本身正氣之虛損也使得腠理開(kāi)泄，外來(lái)之風(fēng)寒濕邪自然易于進(jìn)入人體。邪氣閉郁腠理，內(nèi)郁而化熱，犯于筋骨，則見(jiàn)筋骨紅腫疼痛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，汗出則見(jiàn)于黃色。而應(yīng)對(duì)這樣的歷節(jié)病之治療，醫(yī)圣張仲景和乾隆御醫(yī)黃元御都是用的同一個(gè)方劑——桂枝芍藥知母湯。

只不過(guò)黃元御所用的桂枝芍藥知母湯與張仲景所用的桂枝芍藥知母湯在劑量上發(fā)生了很大的變化。黃氏創(chuàng)造性地將醫(yī)圣張仲景的經(jīng)方進(jìn)行了不違背原意的修改，從而使該方變得更加大眾化。有很多畏懼經(jīng)方劑量太大，又不知道該如何改仲景的劑量而不失仲景原意，但黃氏這么一改，卻能恰到好處。

黃氏所改的桂枝芍藥知母湯，方藥組成是這樣的：方用桂枝四錢(qián)、芍藥二錢(qián)、甘草二錢(qián)、白術(shù)二錢(qián)、附子二錢(qián)、知母四錢(qián)、防風(fēng)四錢(qián)、麻黃二錢(qián)及生姜五錢(qián)（均為清代計(jì)量）。全方以麻黃和桂枝解表祛風(fēng)除濕，同時(shí)通行經(jīng)脈；知母和芍藥性寒，瀉熱清風(fēng)；防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò)，附子、生姜散寒；白術(shù)和甘草補(bǔ)脾培土以除濕，且甘草可調(diào)和諸藥，諸藥共成祛風(fēng)除濕、通陽(yáng)散寒佐以清熱之功。

對(duì)于關(guān)節(jié)紅腫疼痛還要用辛溫之附子、生姜，可能有些朋友難以理解。蓋因于風(fēng)寒濕邪入里犯于筋骨，而寒邪內(nèi)郁化熱，故此時(shí)為寒熱錯(cuò)雜，需寒熱并用，方可解其邪氣。當(dāng)然，科研和臨床也證明，在治療紅腫疼痛之中風(fēng)時(shí)，往往需要加上附子方可收獲良好之療效。

總之，對(duì)于歷節(jié)這個(gè)疾病來(lái)說(shuō)，它的證治規(guī)律適合現(xiàn)代很多種疾病，而且醫(yī)圣張仲景所創(chuàng)之方經(jīng)過(guò)名醫(yī)黃元御化裁之后，其實(shí)顯得更為符合現(xiàn)代醫(yī)生的用法。而黃元御對(duì)仲景方藥的化裁，堪稱是弘揚(yáng)仲景學(xué)術(shù)的功臣！

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