當歸貝母苦參丸方證及與豬苓湯區別

當歸貝母苦參丸方證

【當歸貝母苦參丸】(男子加滑石半兩)當歸、貝母、苦參各四兩。上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。

【仲景條文論述】《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》：妊娠小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。胡希恕先生注解：小便難指小便艱澀，或熱或痛，病不在胃，則飲食如故，類似現代所言慢性泌尿系感染。

方中苦參消炎解熱，《神農本草經》言其可治“溺有余瀝”即尿不凈，為泌尿系感染特征；貝母排痰排膿，亦利小便，即《神農本草經》曰“淋瀝邪氣”；因婦人妊娠血虛而易生熱，故以當歸補血潤燥。本病為慢性病，故以丸緩圖之。

按：本條所指小便難，是說小便艱澀，或灼熱，或疼痛，與小便不利有別。因病在下焦，因此飲食如故，這種妊娠小便難，可用當歸貝母苦參丸治療。

【討論歸經】本方證當屬陽明病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點:小便灼痛、淋瀝者。妊娠時尿道受壓易產生尿道感染，在非妊娠時或男子也常出現相同病癥皆可用本方治療。

通利二便從以上條文可知當歸貝母苦參丸可通利小便，治小便灼痛、淋瀝者；本方當與豬苓湯區別，二方同為陽明病，且常用于泌尿系感染治療，但二者所治小便不利有所區別，豬苓湯之小便不利，多緣于內有蓄水不化，兼見郁熱傷陰，小便不利以尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀為主，故以豬苓利尿止渴，與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協力清熱利尿，復用阿膠止血潤燥，故治里熱小便不利。

當歸貝母苦參丸所治小便不利，以“小便難”為特點，多見小便艱澀，或灼熱，或疼痛。臨證也可將二方合用。此外，當歸貝母苦參丸還有通利大便的作用，對于血虛有熱，津虧腸燥之便秘，本方尤為適宜，“血虛腸燥”是本方證所主便秘的核心病機。本方治療便秘主要在于當歸，當歸性溫，功擅補血活血、潤燥滑腸，常以本品與肉蓯蓉、牛膝、升麻等同用，如濟川煎。亦可與生何首烏、火麻仁、桃仁等潤腸通便藥同用。值得注意的是，本方證當與麻子仁丸之津虧腸燥、承氣湯類之里熱內結所致便秘區別。