達格列凈天天吃，這五個問題一定要明白！

問題一：我沒有糖尿病，為何醫生也讓我吃達格列凈？

門診經常有人咨詢：達格列凈是新型降糖藥，為何很多人沒有糖尿病，醫生也讓吃達格列凈呢？

回復：達格列凈的說明書適應癥包括：2型糖尿病；慢性心衰；慢性腎臟病。

原來，達格列凈除了降糖，還有以下5個藥理作用：

1.護心：能顯著降低心血管死亡率，延長心衰患者生存期。

2.護腎：可降低糖尿病腎病惡化風險，也是慢性腎臟病的首選用藥之一。

3.減重：每天排糖相當于慢跑幾十分鐘的熱量消耗。

4.降尿酸：排糖的同時增加尿酸排泄。

5.降壓：促進水鈉排泄，輔助降低血壓。

問題二：達格列凈和二甲雙胍的降糖機制有何區別？

回復：二者都是指南推薦一線降糖藥，但作用機制不同，達格列凈是“排糖”，二甲雙胍是“控糖、利用糖”：

達格列凈：通過阻斷腎臟近曲小管的SGLT2蛋白，抑制葡萄糖重吸收，讓多余的糖分直接隨尿液排出體外。這種“排糖”機制能通利尿減少血容量，減輕心臟負擔，還可調節腎臟血流動力學，減少蛋白尿，延緩糖尿病腎病的進展。

二甲雙胍：讓身體“少產糖、多吃糖、少吸糖”，幫胰島素提效。從三方面控糖：管住肝臟，減少葡萄糖輸出；管住腸道，減少糖吸收；用好外周組織，消耗血糖并改善胰島素敏感性。

臨床醫生經常會二者聯用，加強控糖效果，且不額外增加低血糖和胃腸道副作用。

問題三：為什么達格列凈容易引發尿路感染的副作用？如何預防？

回復：糖尿病本身就容易引發尿路感染，女性糖友的風險會更高。而服用達格列凈后，尿液中排出的葡萄糖增多，會改變泌尿部位的環境，容易滋生細菌，進一步增加尿路感染的可能性。

預防這種情況的關鍵就是多喝水，建議每天喝1500-2000ml水，通過多排尿來稀釋尿液里的葡萄糖濃度。如果是反復出現尿路感染的患者，可在專科醫生或抗感染臨床藥師的指導下，考慮局部使用抗菌藥物來預防。

問題四：達格列凈會引起低血糖嗎？

回復：當單獨使用達格列凈時，出現低血糖的可能性相對較小。不過，要是把它和胰島素或者磺脲類藥物（如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等）、或格列奈類如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等一起使用，需要警惕低血糖風險。所以，在開始聯合治療時，建議將胰島素的用量減少，同時要告知患者隨身備好糖塊，以防低血糖突然發作。另外，由于夜間屬于低血糖的高發時期，必須加強血糖監測，防止意外情況出現。

問題五：達格列凈國產藥和進口藥，效果一樣嗎？

回復：進口原研的達格列凈相對國產的來說，臨床數據可能更多，可能是全球范圍內臨床數據，但國產達格列凈，經過了一致性評價后，療效和安全性基本和進口的差別不大。一定程度上來說，國產集采的性價比更高。糖友使用過程中，可以通過血糖監測大致判讀療效。