4歲女童半年就診177次，孩子沒(méi)病原來(lái)是她媽得了MSBP！

近日，一則新聞刺痛了無(wú)數(shù)人的心：一名年僅4歲的女童，在短短半年內(nèi)就診高達(dá)177次，最終被醫(yī)生識(shí)破——她根本沒(méi)有病，真正生病的是她的母親。這位母親被診斷為代理性孟喬森綜合征（MSBP），她通過(guò)反復(fù)讓女兒接受不必要的檢查和治療，來(lái)滿足自己病態(tài)的心理需求。

這聽(tīng)起來(lái)像是一部驚悚電影的情節(jié)，但它卻是現(xiàn)實(shí)中每天都在發(fā)生的、最隱蔽也是最殘忍的兒童虐待形式之一。

什么是代理性孟喬森綜合征？

代理性孟喬森綜合征（Munchausen Syndrome by Proxy, MSBP），在醫(yī)學(xué)上正式名稱為 “指向他人的做作性障礙” 。它是指照顧者（通常是父母）為了滿足自己尋求關(guān)注、同情或扮演“英雄”角色的心理需求，故意在受其照顧的人（通常是子女）身上偽造、夸大甚至直接制造疾病癥狀的行為。

這類患者（施虐者）本身往往有強(qiáng)烈的“病人身份”需求，但他們不讓自己生病，而是通過(guò)讓身邊最脆弱的人（孩子）生病，來(lái)間接獲得醫(yī)療系統(tǒng)的關(guān)注、周圍人的同情以及控制欲的滿足。

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MSBP的可怕之處在于其手段的隱蔽性和欺騙性。施虐者的手段通常分為四個(gè)層次：

1. 夸大（Exaggeration）：孩子只是輕微感冒，卻被描述成病入膏肓、反復(fù)嘔吐、無(wú)法進(jìn)食。

2. 捏造（Fabrication）：孩子完全健康，但照顧者謊報(bào)孩子有癲癇、幻覺(jué)或呼吸困難等癥狀。

3. 模擬（Simulation）：這是最具欺騙性的手段。施虐者會(huì)通過(guò)物理手段操縱檢查結(jié)果，比如往孩子的尿液樣本里加血或細(xì)菌，給孩子的藥物里下毒，甚至故意讓孩子的傷口反復(fù)感染，使儀器顯示“異常”。

4. 誘導(dǎo)（Induction）：直接傷害孩子的身體，如通過(guò)掐、勒、投毒或故意造成外傷，讓孩子出現(xiàn)真實(shí)的癥狀。

在這起4歲女童的案例中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)一個(gè)關(guān)鍵破綻：4歲的孩子根本無(wú)法像母親描述的那樣，精確使用“胸骨后反酸”等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)描述疼痛。這種 “超齡的醫(yī)學(xué)知識(shí)” 以及孩子在不同醫(yī)院反復(fù)就診的“醫(yī)療流浪”記錄，成為了識(shí)破騙局的關(guān)鍵。

警惕這些“紅色警報(bào)”

由于施虐者通常表現(xiàn)得非常關(guān)心、體貼，甚至具有醫(yī)學(xué)常識(shí)（許多施虐者自身從事醫(yī)護(hù)工作），MSBP極難被發(fā)現(xiàn)。英國(guó)兒科醫(yī)生Roy Meadow在1977年首次描述該病時(shí)指出，醫(yī)生往往過(guò)于依賴父母的口述病史，而這恰恰是騙局的起點(diǎn)。

當(dāng)出現(xiàn)以下跡象時(shí)，醫(yī)療人員需要高度警惕：

· 病史詭異：孩子的癥狀描述非常嚴(yán)重，但所有客觀檢查結(jié)果均正常。

· 醫(yī)療流浪：頻繁更換醫(yī)院或醫(yī)生，尤其是當(dāng)醫(yī)生質(zhì)疑診斷或建議保守治療時(shí)，照顧者會(huì)表現(xiàn)出不滿并迅速換地方就診。

· “神奇”的家長(zhǎng)：照顧者（通常是母親）表現(xiàn)出與身份不符的醫(yī)學(xué)知識(shí)，甚至比住院醫(yī)生還了解罕見(jiàn)病，且喜歡與醫(yī)護(hù)人員建立極其親密的關(guān)系。

· 癥狀的時(shí)效性：孩子的癥狀只在照顧者在場(chǎng)時(shí)發(fā)生，或只在住院期間消失（因?yàn)槊撾x了施虐者的控制）。

· 受害者配合表演：孩子往往被施虐者“洗腦”或威脅，被迫配合描述不存在的癥狀，甚至學(xué)會(huì)裝病。

為何會(huì)發(fā)生這種悲劇？

MSBP的病因復(fù)雜，通常與施虐者自身的心理創(chuàng)傷和人格障礙有關(guān)。研究表明，許多施虐者童年時(shí)期曾遭受過(guò)虐待或嚴(yán)重忽視，或曾經(jīng)歷過(guò)嚴(yán)重的疾病（自身或親人），導(dǎo)致她們?cè)跐撘庾R(shí)里將“生病”與“獲得愛(ài)和關(guān)注”劃上了等號(hào)。

對(duì)于她們而言，擁有一個(gè)“生病的孩子”是一種掌控感，能讓他們?cè)谡疹櫤⒆拥倪^(guò)程中找到自我價(jià)值，甚至成為別人眼中的“英雄母親”。在新聞報(bào)道的案例中，就有母親因?yàn)檎煞蚶渎洹⒓彝ッ埽ㄟ^(guò)讓孩子生病來(lái)綁架家人的注意力。

最嚴(yán)重的兒童虐待：死亡率高達(dá)10%

MSBP不是簡(jiǎn)單的“心理變態(tài)”，它是最嚴(yán)重的兒童虐待形式。由于受害者（通常是6歲以下的幼兒）長(zhǎng)期承受不必要的醫(yī)療干預(yù)——包括侵入性檢查、重復(fù)手術(shù)、濫用藥物，甚至被直接投毒或窒息，其死亡率高達(dá)6%至10% 。

幸存者也會(huì)留下嚴(yán)重的長(zhǎng)期后遺癥，包括身體上的傷殘，以及心理上的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、信任缺失和人際關(guān)系障礙。

如何保護(hù)受害者？

面對(duì)MSBP，單純的心理治療往往難以奏效，因?yàn)槭┡罢咄ǔ?huì)極力否認(rèn)且抗拒治療。因此，保護(hù)受害者的首要措施是物理隔離。

在確診后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)必須聯(lián)合社工、兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)甚至法律部門介入，將受害者與施虐者分開(kāi)。在上述那個(gè)母親通過(guò)指甲掐傷嬰兒皮膚的案件中，當(dāng)孩子被移交給父親和祖父母照顧后，皮膚病變立刻痊愈，這印證了施虐者的直接作用。溫州市第七人民醫(yī)院曾介紹過(guò)一個(gè)案例，為了扮演“好大姐”的角色，姐姐竟對(duì)弟弟妹妹長(zhǎng)期下藥，導(dǎo)致他們重病臥床，這也是典型的MSBP。

代理性孟喬森綜合征是披著“母愛(ài)”外衣的精神疾病。它提醒我們，愛(ài)不是占有，更不是以傷害為代價(jià)的陪伴。 作為普通人，如果身邊有親友反復(fù)帶孩子出入各大醫(yī)院，且孩子的病情總是“查不出原因”或“越治越怪”，不妨多一份留意。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，識(shí)別MSBP不僅是為了確診一種精神疾病，更是為了挽救一個(gè)無(wú)辜孩子的生命。

注：文中提到的“代理性孟喬森綜合征”在《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-5）中的官方名稱為“指向他人的做作性障礙”（Factitious Disorder Imposed on Another, FDIA）。