四川
近日，在四川省腫瘤醫院胸外科二病區李強教授的指導下，戴維醫生和團隊成功完成了一臺讓所有人看了都直搖頭的手術。那是一位68歲男性的命運轉折點，也是一場醫患同心創造的醫學奇跡。
麻醉醫生都驚嘆：“沒見過這么糟糕的肺”
2025年3月9日，四川省腫瘤醫院胸外科二病區的手術室里，氣氛比往常更加凝重。
戴維醫生和團隊即將面對的，是一位68歲男性患者。四個月前，這位患者因“咳嗽、痰中帶血”就醫，被診斷為右肺上葉占位，活檢證實為肺腺癌，分期IIIA期——屬于局部晚期。
患者是通過本院頭頸外科同行介紹來找戴維團隊的。當戴維打開影像資料時，情況比他預想的更為復雜：病變位于右肺上葉支氣管開口，是典型的中央型肺癌，腫瘤大小3.8cm，緊緊包繞著右肺上葉動脈及支氣管，與右肺門淋巴結分界不清，還侵犯了奇靜脈弓，同時4組淋巴結已經腫大。
“直接手術難度大，效果也不一定好。”戴維回憶道。
但真正讓整個團隊皺眉的，不是腫瘤本身，而是另一個棘手的問題——患者的雙肺彌漫性嚴重肺氣腫、肺大皰。第一次多學科會診時，甚至有專家建議在ECMO（體外膜肺氧合）支持下再考慮手術。而手術當天，麻醉醫生更是直言：“從來沒有見過這么糟糕的肺。”
面對這樣的局面，戴維沒有急于手術。他建議先進行2周期術前化療聯合免疫治療。第一次評估結果為SD（疾病穩定）——腫瘤沒有明顯縮小，但也沒有進展。雖然不算理想，但至少說明治療有效，于是再追加2周期。4周期結束后，終于迎來好消息：療效評價PR（部分緩解），腫瘤明顯縮小了。
患者及家屬手術意愿非常強烈——從第一次來門診，到兩次新輔助治療后，他們始終沒有動搖過。
最大的難題依然是肺質量。雖然肺功能報告看起來正常，患者平時喜歡游泳、不氣喘，而且已經戒煙10年，但CT影像上那些彌漫性的肺氣腫、肺大皰讓所有人心頭一緊。
“從第一次來門診，我就叮囑他刻意鍛煉肺功能，還鼓勵他跑步。”戴維說。患者非常配合，每天都堅持鍛煉。經過4次化療，雖然肺功能略有下降（FEV1 從2.01L降至1.87L），但綜合評估下來，仍然滿足肺葉切除的條件。
經過充分準備，在患者及家屬的充分理解下，手術如期進行——“單孔胸腔鏡下右肺上葉癌根治術+支氣管袖式成形+肺大皰切除術”。
手術的主要難點在于肺門固定：腫瘤與肺門淋巴結粘連，包繞肺動脈尖前支，還侵犯奇靜脈弓致其閉塞。支氣管斷端吻合采用上海市肺科醫院蔣雷教授的方法，從后壁開始向前，用3-0血管縫線連續縫合。針針謹慎，一次成功，滴氣不漏。
整個手術過程平穩，歷時3.5小時，出血僅50ml。
新輔助治療：給手術鋪路的“先頭部隊”
新輔助治療，簡單來說就是手術前進行的全身治療，包括化療、免疫治療或靶向治療。對于局部晚期非小細胞肺癌，新輔助免疫聯合化療已成為標準治療模式之一。
為什么需要新輔助治療？戴維醫生解釋了三個關鍵作用：
01降期轉化：將原本手術困難的局部晚期腫瘤，降期為更容易根治性切除的階段。這位患者經過4周期化療免疫治療后，腫瘤明顯縮小，為手術創造了條件。
02清除微轉移灶：
術前全身治療可以清除影像學無法發現的微小轉移灶，降低術后復發風險。
03評估藥物敏感性：
通過術前治療的反應，可以了解腫瘤對藥物的敏感性，指導術后輔助治療方案。
正是這四周期的新輔助治療，為后續的高難度手術鋪平了道路。
支氣管袖狀切除：像裁縫一樣“修補”氣管
支氣管袖狀切除是胸外科最復雜的手術之一，對技術和經驗的要求極高。當腫瘤侵犯肺葉支氣管開口時，如果做全肺切除，患者肺功能損失太大；如果只做肺葉切除，切緣又不夠。袖狀切除恰好解決了這個兩難問題。
戴維醫生打了個形象的比方：就像一件襯衫的袖口破了，如果把整件衣服扔掉太可惜，高明的裁縫會把破掉的袖口剪掉，再把完好的部分重新縫上。
手術的基本原理是將受累的肺葉連同部分主支氣管一起切除，然后將遠端支氣管與近端主支氣管吻合，既保證切緣足夠，又避免全肺切除。
而這次手術采用的是單孔胸腔鏡技術——只需在胸壁上開一個3-4cm的小孔，就能完成這一高難度操作。與傳統的開胸手術相比，單孔胸腔鏡袖狀切除術后疼痛更輕、住院時間更短，而腫瘤學效果與開胸手術相當。
嚴重肺氣腫、肺大皰患者也能手術嗎？
這臺手術最大的挑戰不是腫瘤本身，而是患者嚴重的肺氣腫、肺大皰。麻醉醫生那句“沒見過這么糟糕的肺”并非夸張。
那么，為什么這樣的患者還能手術？
術前肺功能評估是關鍵
患者的肺功能報告正常，平時游泳不氣喘，且已戒煙10年——這些說明雖然影像學看起來很糟糕，但實際代償功能尚可。
術前肺預康復功不可沒
從第一次門診開始，戴維就鼓勵患者堅持慢跑、鍛煉肺功能。肺康復專家共識明確指出，對于因肺功能差而失去手術機會的肺癌患者，通過術前肺康復訓練可獲得手術機會。這位患者經過4個月堅持鍛煉，盡管化療后肺功能略有下降，但仍滿足肺葉切除條件。
保留肺功能的手術策略
選擇袖狀切除而非全肺切除，最大限度保留了有功能的肺組織——這正是袖狀切除的核心價值。
單孔微創精細操作
單孔胸腔鏡創傷小，配合精細的血管處理和支氣管吻合，最大程度減少了對肺功能的影響。
醫生寄語：醫患同心，創造奇跡
術后，戴維醫生去查看患者，生命體征平穩，胸瓶無明顯漏氣。術后第1天的胸片干干凈凈，幾乎像沒做過手術一樣。
術后老人恢復得非常好，已經順利出院，并給醫護團隊贈送錦旗表示感謝！
這面錦旗，是肯定，更是鞭策！嚴重肺大皰合并III期肺癌，并非絕路。川腫這臺手術證明：新輔助治療+精準手術+醫患同心，可以創造降期轉化手術的奇跡。對于局部晚期中央型肺癌，術前新輔助免疫聯合化療可以提高手術切除率，單孔胸腔鏡袖狀切除可以在保證根治的同時最大限度保留肺功能。
但這一切的前提是——患者、家屬、川腫醫生團隊的共同努力和信任，健康路上，我們同行！
作者
戴 維
胸外科
副主任醫師
博士/博士后
門診時間：周三上午（天府院區）
周二下午周四上午（武侯院區）
《防癌大講堂》節目預告
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本周四（3月26日）話題：腸道里的致命危機
講者：大腸外科天府病區主任 鄭陽春
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