長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)3年內(nèi)全國(guó)落地：分?jǐn)偸芾先俗o(hù)理費(fèi)，職工報(bào)銷(xiāo)70%

3月25日深夜，中辦、國(guó)辦聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，標(biāo)志著長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度將正式面向全國(guó)推開(kāi)。在26日舉行發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)王文君稱(chēng)，該險(xiǎn)種旨在通過(guò)人人參保籌集資金，為失去正常活動(dòng)能力的參保人提供基本的生活照料和醫(yī)療護(hù)理，對(duì)所發(fā)生的護(hù)理費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo)。

在此之前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已經(jīng)在部分地區(qū)歷經(jīng)了十年的試點(diǎn)，文件發(fā)布后，預(yù)期未來(lái)三年將在其余地區(qū)陸續(xù)落地。意見(jiàn)針對(duì)在職職工、退休職工、未就業(yè)城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員設(shè)置了不同的繳費(fèi)費(fèi)率和模式，財(cái)政還會(huì)對(duì)部分群體予以補(bǔ)貼。

需要強(qiáng)調(diào)的是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇。

3月26日，國(guó)新辦召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度有關(guān)情況。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)能報(bào)銷(xiāo)哪些服務(wù)？

參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后可以報(bào)銷(xiāo)哪些服務(wù)？

王文君稱(chēng)，對(duì)失能人員來(lái)說(shuō)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，可以極大幅度提升失能人員的生存質(zhì)量，讓洗澡、理發(fā)、吃飯、換藥不再是“病床上的奢望”。按照官方制定的目錄，具體服務(wù)涵蓋協(xié)助進(jìn)食、沐浴、口腔清潔等20項(xiàng)維持基本生活所必需的生活照護(hù)類(lèi)，以及吸痰、導(dǎo)尿等16項(xiàng)基礎(chǔ)性的醫(yī)療護(hù)理類(lèi)項(xiàng)目。

為了確保不同地區(qū)都能提供標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)黃心宇稱(chēng)，目錄在服務(wù)操作要求、服務(wù)人員和服務(wù)時(shí)長(zhǎng)等方面都作出了原則性的規(guī)定。以“協(xié)助進(jìn)食”為例，目錄明確，要完成這么一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目，需要有餐前洗手、食物切碎攪拌、進(jìn)食姿勢(shì)、檢查食物溫度、防止嗆噎，以及進(jìn)食完成之后維持體位、記錄進(jìn)食情況等7個(gè)步驟流程和具體服務(wù)要求。

誰(shuí)來(lái)交錢(qián)？

作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)仍采用參保繳費(fèi)-享受待遇的模式，那么該險(xiǎn)種如何參保？費(fèi)率如何？

前述文件稱(chēng)，用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。各地建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可先從覆蓋單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

該險(xiǎn)采用單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資模式。國(guó)家層面建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率制度，規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)政策，合理確定費(fèi)率，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的地方，可在充分測(cè)算評(píng)估、保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇權(quán)益、確保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中長(zhǎng)期可持續(xù)的基礎(chǔ)上，合理調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率，調(diào)整部分用作長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)單位費(fèi)率，具體規(guī)定由國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、稅務(wù)總局制定。

財(cái)政部社會(huì)保障司司長(zhǎng)郭陽(yáng)補(bǔ)充，此前試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的地區(qū)，參保范圍從職工人群起步，有條件的地區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大到了居民。為了支持參保工作，試點(diǎn)地區(qū)結(jié)合自身的實(shí)際，研究制定了相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助政策，包括對(duì)參保居民給予補(bǔ)助，對(duì)參保困難人群給予資助等，這些都為國(guó)家層面制定出臺(tái)政策積累了有益經(jīng)驗(yàn)。

參保交多少錢(qián)？

那么參保需要交多少錢(qián)？針對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)涉及的職工、城鄉(xiāng)居民、退休人員等，文件也給出了初步安排。據(jù)稱(chēng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率統(tǒng)一控制在0.3%左右，其中：

單位職工費(fèi)率由用人單位和個(gè)人按同比例分擔(dān)，用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)。

退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，繳費(fèi)基數(shù)與養(yǎng)老金水平掛鉤，由個(gè)人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資由個(gè)人和政府合理分擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)，政府按規(guī)定給予補(bǔ)助，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)；充分考慮城鄉(xiāng)差異，地方結(jié)合實(shí)際精算，可以統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，也可在農(nóng)村地區(qū)按上年度農(nóng)村居民人均可支配收入核定繳費(fèi)基數(shù)，鼓勵(lì)探索完善更加科學(xué)精細(xì)的量能籌資機(jī)制。各地建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的當(dāng)年，未就業(yè)城鄉(xiāng)居民費(fèi)率減半從0.15%左右起步，用5年左右時(shí)間逐步過(guò)渡到0.3%左右，有條件的地方也可從0.3%左右起步。

文件鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員按單位職工費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)參保，繳費(fèi)基數(shù)可按統(tǒng)籌地區(qū)上年度社會(huì)平均工資的一定比例（不低于60%）確定，由個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)；靈活就業(yè)人員也可選擇按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保繳費(fèi)。

政府對(duì)符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類(lèi)資助。18周歲以下人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資。

此外，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。

“我們?cè)?026年中央對(duì)地方轉(zhuǎn)移支付預(yù)算中已經(jīng)作出了相應(yīng)安排。考慮到各地居民參保工作有逐步推開(kāi)的過(guò)程，今年中央財(cái)政對(duì)地方的補(bǔ)助會(huì)按照各地預(yù)計(jì)的參保人數(shù)先實(shí)行預(yù)撥，到下一個(gè)年度再根據(jù)實(shí)際參保人數(shù)進(jìn)行據(jù)實(shí)結(jié)算，確保補(bǔ)助資金能夠足額撥付。今后，隨著參保人數(shù)增加，財(cái)政補(bǔ)助力度還會(huì)繼續(xù)加大。”郭陽(yáng)說(shuō)。

能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？

參保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后能報(bào)銷(xiāo)多少相關(guān)護(hù)理費(fèi)用？

文件稱(chēng)，國(guó)家層面明確長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基準(zhǔn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，各地可根據(jù)實(shí)際適度調(diào)整。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類(lèi)型享受相應(yīng)待遇。

官方認(rèn)為，對(duì)于居民和職工實(shí)際繳費(fèi)水平差異比較大的地區(qū)，兩類(lèi)人群待遇有所差異，是體現(xiàn)權(quán)責(zé)對(duì)等。

不過(guò)意見(jiàn)也提出，在完善量能籌資機(jī)制、均衡就業(yè)人員與非就業(yè)人員繳費(fèi)責(zé)任的基礎(chǔ)上，逐步適度均衡待遇水平。基金年度最高支付限額不超過(guò)統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。根據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)提供方式等實(shí)行差別化待遇保障政策。鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。

王文君認(rèn)為，對(duì)失能人員的家庭來(lái)講，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是“減負(fù)”，通過(guò)制度的保障，對(duì)家庭來(lái)講，可以減輕經(jīng)濟(jì)上和照護(hù)事務(wù)上的雙重負(fù)擔(dān)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，可以緩解“一人失能、全家失衡”的困境。有了社會(huì)化和專(zhuān)業(yè)化的服務(wù)，家里的其他成員也可以從繁重的照護(hù)事務(wù)當(dāng)中解放出來(lái)，投入到正常的工作和生活當(dāng)中去。

據(jù)稱(chēng)，過(guò)去十年的試點(diǎn)期間，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)覆蓋地區(qū)從2016年啟動(dòng)之初的15個(gè)拓展到了2025年底的92個(gè)，覆蓋人群已經(jīng)達(dá)到了3.08億，基金累計(jì)支出也超過(guò)1000億元，為超過(guò)330萬(wàn)失能人員提供了護(hù)理服務(wù)支持，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。10年試點(diǎn)，為全國(guó)全面推開(kāi)制度建設(shè)蹚了路子，積累了經(jīng)驗(yàn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，此次文件明確，基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。

如何申請(qǐng)使用？

當(dāng)家里有失能老人需要使用長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)時(shí)，如何申請(qǐng)基金報(bào)銷(xiāo)？

國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人張西凡介紹，凡是經(jīng)過(guò)失能等級(jí)評(píng)估，符合待遇享受條件的參保人，均能享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)并獲得報(bào)銷(xiāo)。根據(jù)現(xiàn)行評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，失能分為輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。在制度的起步階段，保障的對(duì)象是需求最迫切、家庭負(fù)擔(dān)最重的重度失能人員，主要是那些長(zhǎng)期臥床、生活不能自理、需要他人照料的人員。將來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和保障水平的提升，國(guó)家層面將統(tǒng)一研究擴(kuò)大至中度失能人員等。

目前，為失能人員提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的場(chǎng)所主要有3類(lèi)，由參保人自主選擇。選擇居家護(hù)理的，由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)派人上門(mén)服務(wù)；選擇定點(diǎn)日間照料中心等社區(qū)護(hù)理的，就近就便接受非全日的服務(wù)；選擇入住定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，接受機(jī)構(gòu)護(hù)理的，由機(jī)構(gòu)提供全日的服務(wù)。由于大多數(shù)老年人的愿望是“養(yǎng)老不離家”，《意見(jiàn)》鼓勵(lì)使用居家護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，在基金支付上予以?xún)A斜，讓老年人在家里、家門(mén)口就能獲得服務(wù)和保障。

在申請(qǐng)流程上，黃心宇介紹，失能人員或家屬可以到醫(yī)保服務(wù)窗口或者當(dāng)?shù)亻_(kāi)通的線(xiàn)上申請(qǐng)渠道，提出申請(qǐng)并提交相應(yīng)資料。這些材料包括身份證件、申請(qǐng)表、住院病歷或者診斷書(shū)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后會(huì)審核并反饋結(jié)果。材料審核沒(méi)有問(wèn)題的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將組織評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)參保人進(jìn)行失能評(píng)估，通過(guò)評(píng)估后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能人員商定服務(wù)方式，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，指導(dǎo)相關(guān)機(jī)構(gòu)為參保失能人員提供相應(yīng)服務(wù)。

“我們希望做到申請(qǐng)很省心。”他說(shuō)。

采寫(xiě)：南都N視頻記者宋承翰 發(fā)自北京