33歲男性，想要二胎！可晚上不行！醫(yī)生說：高血壓降壓藥的原因！

現(xiàn)在不少年輕人不到35就查出來高血壓，跟著長輩吃了藥把血壓降下去，就覺得萬事大吉。真要是備二胎出了問題，多半都不好意思把這事和吃藥聯(lián)系到一起。33歲小伙血壓控制得明明很穩(wěn)，備孕大半年沒動靜，自己那方面還越來越不行，拖到醫(yī)院快下班才敢進(jìn)去看診，結(jié)果問題就出在天天吃的那片降壓藥上。

小伙半年前單位體檢查出血壓150/100，家里長輩一直吃倍他樂克降壓，效果不錯，他就照著抄了方子，自己買來天天吃。沒吃多久血壓就穩(wěn)在130/85，他也沒去醫(yī)院復(fù)查，覺得這事就解決了。小兩口正趕著要二胎，沒想到折騰好幾個月沒消息，他自己身體還先出了不對。剛開始他以為是加班熬夜壓力大，扛了好久實在扛不住，才挑了沒人的時候去掛號。

醫(yī)生翻完他的用藥記錄，直接點出問題根源，就是他天天吃的倍他樂克。洛爾類降壓藥本身就明確有引發(fā)勃起功能障礙的副作用，臨床上這種情況真不是個例。別著急把鍋全甩給降壓藥，高血壓本身早在你沒發(fā)現(xiàn)的時候，就悄悄影響男性功能了。

男性勃起全靠充足的血流撐著，血管長期泡在高壓里，彈性越來越差，動脈慢慢硬化，血流過不去，自然沒法順利勃起。有數(shù)據(jù)說，高血壓男性出勃起障礙的概率，比血壓正常的人高兩到三倍。長期高血壓還會拉低睪酮水平，連精液質(zhì)量都會跟著受影響。

降壓藥種類那么多，真不是每一種都會惹這個麻煩，但有幾類確實要多留心。洛爾類就是最典型的一個，剛才說的倍他樂克，還有美托洛爾、比索洛爾都屬于這一類。這類藥靠壓制交感神經(jīng)系統(tǒng)降壓，這個作用機(jī)制本來就會順帶影響性欲和勃起能力。長期吃的話，不光容易出勃起問題，精子濃度、活力還有總數(shù)都會明顯下降，睪酮水平也跟著走低，不少人連射精功能都會受波及。

利尿劑里，氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯是兩個常見的例子，也要多注意。氫氯噻嗪會讓性欲降低，勃起障礙的風(fēng)險也就跟著升高。螺內(nèi)酯的麻煩更大，它本身帶有抗雄激素的特性，會直接阻斷睪酮的合成，還會占住雄激素受體，讓睪酮沒法發(fā)揮作用。男性長期吃可能出現(xiàn)乳房發(fā)育，精子活力和性欲都會受損，不少人出了問題都想不到是吃藥的原因。

地平類藥物也要多留個心眼，硝苯地平這些鈣通道拮抗劑，體外實驗顯示對精子受精過程有抑制作用，臨床上也有患者反映用藥后性功能下降。這類副作用發(fā)生率偏低，還不到百分之一，但不能因為概率小就完全放松警惕。

還有一類基本退出一線用藥的交感神經(jīng)抑制劑，包括可樂定、甲基多巴、利血平等，這些藥的性功能障礙發(fā)生率相當(dāng)高。現(xiàn)在主流指南已經(jīng)明確不再推薦常規(guī)使用，臨床上基本也見不到了。

這是很多高血壓患者計劃要孩子時最頭疼的問題，停藥怕血壓飆起來，不停藥又擔(dān)心影響生育，兩頭都不踏實。能不能停藥，關(guān)鍵看你自身的血壓情況。血壓不算太高的朋友，平時不吃藥血壓也能穩(wěn)在160/100以下，沒有心腦腎方面的并發(fā)癥，身體也沒明顯不舒服，可以在醫(yī)生評估之后考慮階段性停藥，集中備孕。停藥期間血壓監(jiān)測不能斷，隔兩三天就要量一次，一旦發(fā)現(xiàn)血壓往上走，立刻回醫(yī)院復(fù)診重新調(diào)整方案，等愛人順利懷孕，再把降壓藥重新加回來就好。

血壓偏高，情況就不一樣了。不吃藥血壓就超過160/100，或者已經(jīng)有器官損害、并發(fā)癥存在，隨便停藥風(fēng)險極高。血壓一旦失控，對血管和心臟的沖擊，不是停藥幾天就能挽回的。這種情況不能一停了之，要在醫(yī)生指導(dǎo)下把藥換成對生育影響相對較小的類型，不放棄控壓的同時也能安心備孕。

降壓藥對精子影響的研究目前數(shù)據(jù)還不夠多，雖然部分動物實驗和體外實驗提示某些降壓藥會降低精子數(shù)量和活性，但人體層面的可靠數(shù)據(jù)仍然有限，還不能下定論。精子受精遵循優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，正常情況下每次精子基數(shù)很大，不用把這個問題無限放大，具體怎么處理交給醫(yī)生判斷就好，別自己瞎折騰。

并不是所有降壓藥都是麻煩制造者，有兩大類對男性性功能的影響明顯更友好，甚至帶有一定的改善作用。沙坦類是目前效果最被認(rèn)可的，氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、纈沙坦都屬于這一類。多項研究指出，吃這類藥物之后男性性功能不但沒有受損，部分患者反而出現(xiàn)了改善。原理在于沙坦類減少了血管緊張素二的產(chǎn)生，帶動一氧化氮生成增加，一氧化氮對血管擴(kuò)張和勃起過程有直接的促進(jìn)作用，自然問題就少。

普利類也是相對友好的選擇，目前沒有確切證據(jù)顯示它會損害男性性功能，部分研究還提示有輕度改善效果。這方面的數(shù)據(jù)還在積累，但至少沒有明確的負(fù)面記錄，可以放心選。

實際遇上副作用，第一步就是和醫(yī)生溝通換藥方案，把可能出問題的藥換成普利類或沙坦類。多數(shù)情況下，癥狀會在停藥或換藥一段時間后逐漸好轉(zhuǎn)。如果因為血壓控制的需要，不得不保留對性功能有影響的藥物，搭配不同類型的藥一起用是個不錯的思路。兩種不同機(jī)制的藥搭配，單藥劑量可以降下來，總體降壓效果維持不變，副作用的發(fā)生概率也會跟著減小。

極端情況下，西地那非可以作為輔助手段用。這個藥最初是沖著擴(kuò)血管研發(fā)的，臨床試驗階段意外發(fā)現(xiàn)了對勃起障礙的效果，后來成了這個領(lǐng)域使用最廣泛的藥物之一。它不是萬能的，也不能替代根本上的藥物調(diào)整，只能作為最后一道備用選項。

年輕男性高血壓患者尤其要對這個問題保持警覺，一旦發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常，第一時間告知主治醫(yī)生，別覺得難為情就憋著，更不能自己偷偷停藥或者隨便換藥。血壓控制和性功能保護(hù)并不是非此即彼的問題，找對藥、用對方案，兩件事完全可以兼顧。

參考資料：

中華心血管病雜志 高血壓與男性性功能障礙的相關(guān)性研究進(jìn)展

中華泌尿外科雜志 抗高血壓藥物與男性性功能：機(jī)制與臨床管理

藥物不良反應(yīng)雜志 螺內(nèi)酯致男性內(nèi)分泌功能紊亂的研究進(jìn)展

中國實用內(nèi)科雜志 備孕期高血壓患者用藥管理專家共識