從打噴嚏到喘不過氣，過敏的“根”怎么治？一文講透脫敏治療

每年春天，當(dāng)?shù)谝粯浠ㄩ_、第一縷草長，有一群人卻開始“犯愁”——打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢，甚至喘息不止……對(duì)于他們來說，春天不是詩和遠(yuǎn)方，而是“會(huì)呼吸的痛”。面對(duì)這些困擾，傳統(tǒng)的藥物治療往往“治標(biāo)不治本”。今天，我們就來聊聊過敏領(lǐng)域的“重磅武器”——脫敏治療，看看它是如何從根源上幫助我們擺脫過敏枷鎖的。

什么是脫敏治療？不只是“治標(biāo)”，更是“對(duì)因”

脫敏治療，醫(yī)學(xué)上稱為過敏原特異性免疫治療，至今已有超過110年的歷史。它并非普通的感冒藥或止癢藥，而是目前全球公認(rèn)的唯一可以改變過敏性疾病自然進(jìn)程的“對(duì)因治療”方法。

它的原理很像“以毒攻毒”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)版。簡單來說，就是通過定期、反復(fù)地給患者接觸劑量由低到高、濃度逐漸遞增的標(biāo)準(zhǔn)化過敏原提取物（比如塵螨、黃花蒿花粉）。這就像給免疫系統(tǒng)進(jìn)行一場“脫敏訓(xùn)練”，讓它逐漸適應(yīng)這些過敏原，從“一見就炸毛”轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂推焦蔡帯保罱K達(dá)到即使再接觸過敏原，癥狀也明顯減輕甚至消失的目的 。

世界衛(wèi)生組織曾在上世紀(jì)末就強(qiáng)調(diào)，脫敏治療是目前唯一可能通過免疫調(diào)節(jié)來阻斷或逆轉(zhuǎn)過敏疾病發(fā)展的治療方法。

哪些人適合接受脫敏治療？

當(dāng)然，脫敏治療并非適用于所有過敏人群，它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。如果你的情況符合以下幾點(diǎn)，那么很可能就是一個(gè)潛在的“準(zhǔn)候選人”：

1. 典型癥狀且過敏原明確：患有中-重度的過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、過敏性哮喘或特應(yīng)性皮炎，且通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清檢測，明確找到了致敏原（特別是塵螨、黃花蒿等吸入性過敏原）。

2. 常規(guī)藥物控制不佳：長期依賴抗組胺藥或鼻噴激素，但癥狀依然反復(fù)發(fā)作，或者你不想一直吃藥。

3. 過敏原無法避免：像塵螨這類無處不在的過敏原，即便勤打掃也難以完全清除，這類患者特別適合脫敏治療。

4. 預(yù)防病情加重：目前脫敏治療的一個(gè)重要目的，是阻止過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展，或預(yù)防新的過敏癥出現(xiàn)。

請注意

需要提醒的是，脫敏治療通常建議5歲以上的兒童及成人開展，且如果處于懷孕期、哮喘急性發(fā)作期、或患有嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤，則不適合進(jìn)行。

脫敏治療的“新武器”：從打針到口服/滴劑

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，脫敏治療的給藥方式越來越便捷和人性化。目前主流的脫敏治療主要分為兩大類：

1. 皮下注射（針劑）：經(jīng)典的“王牌途徑”

這是最傳統(tǒng)的脫敏方式。以塵螨針劑為代表。治療過程分為起始階段（約4-6個(gè)月，每周或更長時(shí)間注射一次）和維持階段（約每4-8周注射一次），總療程通常需要3年 。皮下注射的免疫調(diào)節(jié)效果非常確切，是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最充分的劑型 。

2. 舌下制劑（滴劑/噴霧）：方便的“家庭療法”

為了讓患者免于頻繁打針之苦，舌下脫敏治療應(yīng)運(yùn)而生，尤其受到兒童和怕針人群的歡迎。

· 塵螨滴劑：

如粉塵螨滴劑，患者可以在家中自行將藥劑滴于舌下，含服1-2分鐘后吞服，每日一次 。

· 黃花蒿花粉滴劑：

針對(duì)北方地區(qū)常見的蒿屬植物花粉過敏，目前已有黃花蒿花粉變應(yīng)原舌下滴劑投入使用，讓深受“花粉癥”困擾的患者有了新選擇 。

· 新型舌下噴霧/片：

最新的進(jìn)展還包括從國外引進(jìn)的舌下噴霧劑和舌下片，不僅針對(duì)塵螨，甚至覆蓋了貓毛、狗毛等寵物過敏原，且口感更好，大大提高了兒童用藥的依從性 。

3. 啟動(dòng)時(shí)機(jī)：是“提前布局”還是“立即行動(dòng)”？

· 黃花蒿滴劑：非常看重時(shí)機(jī)。由于它是季節(jié)性花粉過敏，推薦在每年花粉季（通常6-9月）開始前至少4個(gè)月啟動(dòng)治療，這能確保在花粉來襲時(shí)免疫系統(tǒng)已建立起初步耐受。

· 塵螨滴劑：塵螨常年存在，所以隨時(shí)可以開始，只需選擇過敏癥狀相對(duì)最輕微的時(shí)候啟動(dòng)即可。

4. 規(guī)格體系：遞進(jìn)的“階梯”

兩種滴劑都設(shè)計(jì)了從低到高的規(guī)格來幫助免疫系統(tǒng)逐步適應(yīng)。

· 黃花蒿滴劑：共有1號(hào)至5號(hào)。治療通常從低濃度的1號(hào)開始，按方案逐步遞增，最終到達(dá)維持劑量（如5號(hào)）。

· 塵螨滴劑：也分1號(hào)至5號(hào)。通常前3周分別使用1、2、3號(hào)進(jìn)行劑量遞增，第4-5周使用4號(hào)，從第6周起使用5號(hào)進(jìn)行長期維持。

5. 每日操作：關(guān)鍵的“黃金一分鐘”

這一步是確保藥效的核心，兩種滴劑的操作幾乎一致：

（1）清潔口腔：用藥前請先洗手，并清理口腔，確保沒有食物殘?jiān)?/p>

（2）滴于舌下：將規(guī)定滴數(shù)的藥液滴在舌下（此處黏膜薄，利于吸收）。

（3）靜候吞服：滴完后請保持含服至少1分鐘再吞下。這1分鐘內(nèi)盡量不要吞咽口水，確保藥液充分接觸黏膜。

（4）暫不飲食：吞服后，建議5分鐘內(nèi)不要進(jìn)食或飲水，以免沖走藥物。

6. 忘記用藥怎么辦？

偶爾漏服別慌張，可按以下原則處理：

· 如果只是偶爾忘記了一天：第二天按正常劑量繼續(xù)使用即可，千萬不要為了彌補(bǔ)而加倍。

· 如果停藥超過一周（或按醫(yī)囑）：再次使用時(shí)可能需要從較小劑量重新開始，具體一定要咨詢醫(yī)生。

療效如何？不只是“緩解”，更是“改變”

很多人關(guān)心：“我堅(jiān)持打針幾年，到底能換來什么？”

長期穩(wěn)定的癥狀控制：多項(xiàng)臨床研究顯示，完成規(guī)范療程（通常3年）后，大部分患者的過敏癥狀能得到顯著改善，甚至多年不發(fā)作。這意味著你可以減少甚至停用日常的緩解癥狀的藥物。

改變疾病進(jìn)程：這是脫敏治療最獨(dú)特的價(jià)值。它不僅能治現(xiàn)在的病，還能防未來的病。對(duì)于只有鼻炎的患者，規(guī)范治療可以顯著降低未來發(fā)展為哮喘的風(fēng)險(xiǎn) 。

長期的“后治療效應(yīng)”：即使停藥后，療效通常還能維持?jǐn)?shù)年，這是普通藥物無法比擬的 。

不良反應(yīng)：聽起來可怕，實(shí)則安全可控

任何治療都繞不開安全性問題。脫敏治療雖然有百余年歷史，但因?yàn)樗旧砭褪怯眠^敏原去刺激，所以不良反應(yīng)確實(shí)存在，但絕大多數(shù)是輕微且可控的 。

局部反應(yīng)（很常見） ：

· 皮下注射：注射部位可能出現(xiàn)紅腫、瘙癢或硬結(jié)，通常在24-48小時(shí)內(nèi)自行消退 。

· 舌下滴劑/噴霧：用藥后可能出現(xiàn)口唇或舌下瘙癢、口腔黏膜腫脹、或胃腸道不適（如腹痛、腹瀉），這些反應(yīng)大多在用藥初期出現(xiàn)，隨著身體適應(yīng)會(huì)逐漸消失 。

全身反應(yīng)（少見） ：

可能包括蕁麻疹、鼻炎加重、哮喘發(fā)作等。為此，每次皮下注射后，醫(yī)生都要求患者在院留觀30分鐘，就是為了確保出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)能第一時(shí)間急救 。隨著現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn)化提取物的應(yīng)用，嚴(yán)重的過敏性休克等不良反應(yīng)已極為罕見 。

特別提醒：如果在用藥期間出現(xiàn)感冒發(fā)燒、哮喘發(fā)作或身體不適，一定要暫停用藥或注射，并及時(shí)咨詢醫(yī)生 。

脫敏治療為我們提供了一條從“對(duì)癥治療”邁向“對(duì)因治療”的康莊大道。無論你是懼怕打針的兒童，還是希望擺脫長期吃藥的成人，亦或是深受塵螨、黃花蒿困擾的過敏老病號(hào)，不妨到耳鼻喉科門診就診。

請記住，脫敏治療是一場“持久戰(zhàn)”，需要耐心和堅(jiān)持。但只要科學(xué)評(píng)估、規(guī)范治療，擺脫過敏、自由呼吸的那一天終會(huì)到來。

文字|耳鼻咽喉頭頸外科 李昊哲