【震驚】患者拒付4萬多手術費，讓醫生買單！患者逃費，讓醫生兜底的困境如何解？

3月6日，某醫院骨科關節外科王主任在其個人自媒體賬號上發布了一個“澄清說明”視頻，起因是此前王主任因為患者拒付手術費用而與其發生“沖突”，因此特地進行解釋。

王主任在視頻中說道：“與我們發生沖突的是一個全髖置換以后假體松動進行翻修的病人。按照當前我國的集采規定，全髖翻修假體屬于‘臨采項目’，我們需要打臨采報告，手續大概要一個多月，而病人住院時間只有三周，所以等我們把手續全部辦下來以后病人早就結賬出院了。可是這個假體的費用實際并未入賬，這個病人還有四萬多塊錢沒有付。后續我們讓病人回來結賬，他們并不愿意，還出言恐嚇，要到12345平臺進行投訴。”

病人為何敢理直氣壯的不付這筆錢？是因為他們把算盤打到了醫生的頭上，他們想賴掉這筆賬，讓醫生買單。為此王主任氣憤地質問：“我給你們做完手術，還給你們付錢啊？你說我看一次病，我自己要掏多少錢？”

面對病人的無賴行徑和投訴威脅，王主任坦言：“當時我都氣瘋了！病人說我們做得不對，可是我們做醫生的真的很難，一方面上面制定的政策肯定得執行，另一方面住院時間又不能太長，這個時候如果病人費用收不回來，醫院就要扣我們醫生的獎金，所以真的非常為難。”

風波過后，病人還若無其事的找王主任復診，他難以置信道，“你的手術費用讓我付，現在還來找我看病，你覺得合適嗎？”本著職業道德，王主任繼續為其診治，在系統化治療下，患者逐漸康復，王主任也對其道了歉，患者終于受到感化，認為是溝通不到位造成的，結算了這四萬多塊錢的手術費用。

對此結局，一位醫生表示：“視頻中雖然說是受到醫生的感化和道歉后，病人才結的賬，但是真相往往更加殘酷，可能根本不是因為感化和道歉，而是病人需要后期治療才結算的，不然患者結賬的可能性不大。”

毫無疑問，這段“澄清說明”視頻一經發出，立即引來無數同行的關注和熱議。

當前取消門診預交金、住院押金已成趨勢，2025年6月，全國公立醫療機構正式執行國家衛健委等六部門聯合印發的《關于規范公立醫療機構預交金管理工作的通知》，公立醫療機構必須降低住院預交金額度。醫保患者的預交金將降至“同病種同保障類別個人自付平均水平”，非醫保患者也需參照同病種歷史費用情況大幅降低預交金。

政策落地的消息在醫護群體中激起的，除了對患者負擔減輕的欣慰，還有一層難以忽視的憂慮：“押金少了甚至沒了，逃費風險肯定增加，最后這窟窿會不會又落到我們頭上？”

“先診療后付費”后，逃費壓力給到醫生？

北京大學醫學人文學院副院長王岳指出，“先診療后付費”“零押金住院” 等信用就醫模式能提升服務便捷性，改善患者就醫體驗，融洽醫患關系，是未來醫療發展的大勢所趨。然而截至2024年，這些模式主要應用于二級醫療機構和社區衛生服務中心。其中，逃費問題成為不少醫院推廣該模式時的一大顧慮。

這樣的擔心不無道理！

此前，某知名醫學平臺面向全國醫務人員發起了一場主題為 “你為患者墊過醫藥費嗎？” 的調查。調查結果顯示，52%的醫務人員曾為患者墊付過醫藥費。其中，34%的醫生為1至2位患者墊付過，2% 的醫生甚至為 10 位以上患者墊付過。從墊付金額來看，醫生人均墊付3970元，8%的醫生墊付金額超過萬元。

某三甲醫院的一位急診骨折患者留下虛假信息逃費8000元，最終欠費被分攤到科室績效。某公立醫院更將患者欠費的70%直接從管床醫生績效中扣除，有醫生因此背負12萬元債務，幾乎相當于半年工資。這種“救命反成賠本買賣”的困境，如何破解？

“以前有押金在，多少是個約束。”一位外科主治醫生坦言，“現在押金少了甚至沒了，患者要是偷偷出院跑了，費用找誰收？”

由此可見，患者欠費不僅會給醫院帶來經濟損失，還可能引發醫患矛盾，甚至將欠費風險轉嫁給醫務人員。

此外，醫院還承擔著墊資壓力。中國政法大學醫藥法律與倫理研究中心主任劉鑫介紹，目前我國醫療市場以政府舉辦的非營利性醫療機構為主，但政府撥款有限，患者欠費會給醫院的生存和發展帶來壓力。

“尤其是北京和上海的大醫院，患者來自全國各地，異地就醫人次多，一旦出現欠費，追討難度和成本更高。”

患者逃單后要怎么處理？

面對這些挑戰，多地已經開始積極探索應對之策，為破解困局提供了可借鑒的經驗。

安徽省廬江縣人民醫院自 2024 年 5 月起試點降低住院預交金，以 “經腹闌尾炎切除手術” 為例，患者預交金從 6000 元降至 1500 元，降幅達 75%，且這一舉措覆蓋了 37345 名患者。這種精細化測算模式正逐步在全國推廣，要求醫療機構結合近三年數據動態調整預交金標準，做到 “一院一測算” 。

針對逃費問題，“黑名單” 制度成為了重要的防范手段。吉林、安徽等地將惡意逃費者納入醫保失信名單，這些患者再次住院時需全額預交費用，并且醫保報銷比例也會降低。

此外，部分醫療機構還通過信用體系建設和風控措施配套實施，最大限度降低欠費風險。例如：廣東珠海實施黑名單管理制度，被列入者全市醫療機構暫停醫保待遇，清償欠費后方可恢復；大連推出惠民就醫信用額度，未按時還款者納入征信記錄；杭州通過"錢江分"信用評分體系動態調整門診住院授信額度；鄭州則依托"商鼎分"信用系統，對守信市民開放信用就醫服務。

國家醫保局也在積極推動將醫保結算系統與個人征信體系對接，未來，逃費行為可能不僅僅影響患者在醫療領域的待遇，還會波及房貸、車貸等社會信用方面。值得關注的是，北京某三甲醫院建立的 “費用預警系統” 成效顯著，當患者自付費用超過預交金 80% 時，系統會自動觸發提醒，使得逃費率下降了 42%。這些探索和實踐，為解決患者逃費問題提供了新的思路和方向。

《關于規范公立醫療機構預交金管理工作的通知》要求公立醫療機構原則上要在患者出院后 3 個工作日內完成住院費用結算，并向 “24 小時內結算” 的目標邁進。這一要求若能切實落實，也將極大地壓縮可能的逃費窗口期，為防范逃費風險提供有力保障。

信息來源：華醫網

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