【康復案例】高齡患者腰椎小關節紊亂，如何分階段安全復位？

*來源：龍脊康

*編輯：陸廉

對于康復人而言，「患者病例的分析能力」是職業道路上必須掌握的。康知了將不定期給大家分享臨床案例，供大家從真實病例中汲取經驗，在思考中快速成長。

急性腰椎小關節紊亂

本期主題：

高齡老年患者急性腰椎小關節紊亂，合并骨盆旋移綜合征，如何處理？

主訴：

患者女性，80歲，腰痛1天

現病史：

昨天下午打麻將后出現腰部疼痛，伴活動受限，更換體態后癥狀明顯，無下肢麻木，遂就診。

既往史：

• 糖尿病，否認其他病史

• 其他病史 √絕經

過敏史：

未發現藥物過敏體征信息

TP：80次/分 BP：115/72mmHg

體格檢查：

神經檢查：左側直腿抬高試驗(+)70度誘發腰部疼痛

腰椎：活動均受限，俯臥后伸無改善，L2/3/4/5左壓痛，左髖主被動均誘發腰部疼痛，右髖主動誘發腰部疼痛，被動改善。

X光：

腰椎退行性變，腰椎多個棘突偏歪，腰椎生理曲度存在，雙側髂骨左高右低，左寬右窄。

醫生分析

本例患者為80歲高齡女性，急性起病，誘因明確（久坐打麻將）。結合體格檢查與影像學表現，分析如下：

病因定位：

患者久坐后出現腰痛伴活動受限，結合X光顯示腰椎多個棘突偏歪、骨盆雙側髂骨左高右低，考慮腰椎小關節紊亂合并骨盆旋移。久坐導致腰骶部及髖周肌群（如腰方肌、髂腰肌、臀中肌）持續緊張，誘發錯位關節的急性炎癥反應。

鑒別要點：

左側直腿抬高試驗陽性（70°誘發腰痛），但無下肢放射痛或麻木，提示疼痛主要來源于腰椎局部結構而非神經根受壓。左髖主被動活動均誘發腰痛，而右髖被動活動可改善，結合X光未見髖關節明顯異常，考慮左側骨盆錯位是誘發腰痛的重要環節——骨盆作為腰椎基座，其不對稱會直接改變腰椎受力分布。

基于上述分析，制定以下分階段治療方案：

第一階段：軟組織準備（第1-2次治療）

松解緊張的腰方肌、多裂肌、臀中肌及髂腰肌，可采用輕柔手法或低中頻電療，減輕肌肉痙攣，為后續關節調整創造條件。

避免直接對高齡患者使用較重手法的軟組織松解，以患者舒適為度。

第二階段：關節調整（第1-3次治療）

由于患者年齡較大，骨質疏松風險較高，前期復位以松動和緩慢復位為主，暫不采用閃動力手法：

腰椎調整：

采用側臥搖壓法，以低幅度、節律性搖動逐漸打開錯位的小關節。生物力學研究表明，搖正法在整體節段側屈相對位移的改變上具有明顯優勢，可在較小外力下實現有效復位，尤其適合對高齡患者的安全操作。

骨盆調整：

結合俯臥分壓法或側臥按板法，對髂骨進行緩慢糾正，恢復骨盆對稱性，改善腰椎受力。恢復骨盆對稱后，腰椎—骨盆復合體的整體力學傳導得以優化，有助于從根源上減少腰痛復發。

第三階段：鞏固治療（第3次治療后）

待急性炎癥減輕、肌肉痙攣緩解后，可根據患者耐受情況，謹慎嘗試帶有輕快閃動力的復位手法，以進一步鞏固復位效果。文獻顯示，龍氏正骨手法通過增加椎間孔相對位移、相對角度和側屈位移，增大椎間盤向前應變，從而有效解除神經壓迫——這種力學機制同樣適用于腰椎，為后期鞏固治療提供了理論依據。

患者指導

• 避免久坐及彎腰負重，坐位時腰后加靠墊維持腰椎生理前凸。

• 可適當進行仰臥抬臀等低負荷腰背肌功能鍛煉。

• 注意控制血糖，有利于軟組織修復。

面對80歲高齡、合并基礎病且存在骨盆-腰椎復合錯位的患者，治療師在每一個環節都需權衡“安全”與“療效”的邊界。

這不僅考驗治療師的臨床思維，更依賴于對手法力度、角度、時機以及對患者整體狀態判斷的長期經驗積累。值得關注的是，近年來針對龍氏正骨的生物力學與臨床研究不斷深入。

例如分析已證實不同手法對椎間孔位移、椎間盤應變的定量影響；隨機對照試驗則在神經根型頸椎病、寰樞關節紊亂、頸源性眩暈等病種中驗證了其臨床療效。這些研究為我們面對高齡、骨質疏松等復雜病例時，提供了更扎實的科學依據——手法的選擇不再是單純的經驗，而是基于力學原理和療效證據的臨床決策。

臨床工作中，復雜病例往往才是我們成長最快的老師。如果大家也曾在面對結構復雜患者時感到“棘手”，希望更系統地掌握如何安全、有效地運用正骨思路處理此類情況，不妨關注2026年4月10日在廣東省汕頭市舉辦的龍氏正骨手法系統課程。

課程從三步定位診斷（神經定位、觸診定位、影像定位），到各類手法的分層應用，均由沈彤教授結合大量真實案例進行拆解，尤其對如何根據患者年齡與體質特點調整方案有深入講解。

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